十月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕冷。西医检查无异常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩，身瞤动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：制附片15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克，7剂。诸症明显轻减，气色也大大好转。 为何不见真武汤？是思维定势作怪。先前之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤，是考虑其精神创伤的诱因以及抑郁倾向，并受柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方的影响。因而忽略了其头晕、震颤的突出主诉。头晕震颤是病，而失眠抑郁是体质状态，病在，当先治病，病去方能调体；或者治病病不去，也能调体。这也就是急则治其标，缓则治其本的原则。 为何又见真武汤？是初诊失效后让我重新凝神细察，重新调整思路。常熟名医曹仁伯先生有言：“凡少年人看病，心中必谓天下无死症，如有死者，总由我功夫不到；一遇难处，遂打起精神，与他格算，必须万全而后止。学医者，不可无此兴会”。看病到这种状态，脑子里储存的信息才能迅速调出。看病，不是卖菜，不能不认真细致，因为，每个病人都是一个科研题。－－－－－－－－－－－--------
读黄老师此文感受:
一事实求是,不求其全,但求其真
二我怀疑该病人颈椎有问题,或者颈部等动脉有斑块形成
三我注意到黄老师每提"体质"多与"状态"连在一起,这与先生的学生或者追随者有所不同,我想这对于体质内涵的理解还是有着微妙的差别的
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病在，当先治病，病去方能调体；或者治病病不去，也能调体。这也就是急则治其标，缓则治其本的原则。
受益了！
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“头晕震颤是病，而失眠抑郁是体质状态，病在，当先治病，病去方能调体；或者治病病不去，也能调体。”
醍醐灌顶之语！
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【先前之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤，是考虑其精神创伤的诱因以及抑郁倾向，并受柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方的影响。因而忽略了其头晕、震颤的突出主诉。】为何先生有此种思维定势？
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黄老师，我想请教，服真武汤后，诸症减轻，是他的睡眠抑郁情绪也有所改善吗？接下来，黄老师是要
更方还是要守方？如果没有恶寒是否可以用
苓桂术甘汤？
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多种状态混在一起的，要细心辨别，分优先次序治之。谢黄师的启发
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曹仁伯的《琉球百问》是本好书，尤其这段鼓励后学之语，激励人心！
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江湖郎中:先生，病人“唠叨”吗？?(2012-12-09 20:45)?700)this.width=700;" >
病人不算唠叨，但主诉还是比较多的。
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zj3212003:为何先生有此种思维定势？?(2012-12-09 18:48)?700)this.width=700;" >
有脑子的人都会出现这种思维定势，总结了经验，经验就可能成为定势。
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定__靜__安__慮__得
黃師在醫術上發揮的淋漓盡致
是我們學生學習的楷模
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有时候病人的心情的差和自己最痛苦的病有关，当然，没几个病人得了病还是开心的！
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失眠也是真武汤证。瞤动。失眠有一种是眼睛合了，人睡不着，但又努力合眼。眼皮有瞤动的现象
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病人是立体的，但我们用方往往关注的是点，是线和面。对人用方不易，它是至高境界。
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使用经方讲究“有是证用是方”，真的不需要考虑舌与脉吗？如果该病人舌质红脉数可以用真武汤吗？
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辨方证是一种境界。要提起精神来，要与他格算，必须万全而后止。
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為何不見真武湯？為何又見真武湯？臨證思維很重要，既要活躍，也要調整，是此案以啟後學。
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经方临床运用的关键就是凭证用方四个字，不是凭病用方，把某方局限在一些病症上来使用。准确识证辨证很难，抓主证更难。看来，仅仅做到坚持方证相应就很难。仲圣大论也是经验提炼总结，而且公认是最智慧的总结提炼，为何不能很好地成为我们的思维定势呢？！若能成，那多好！
就我经历，我感到要紧紧把握和吃透
伤寒论、金匮要略才是根本，后人很多所谓总结提炼是越来越复杂，也越来越乱，看起来很高明，实际没大用，还往往走上丢掉大论根本的歧路。这在很多临床家的著作中都有大声呼吁：回归经典。
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“不见”之后“又见”，此乃“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”（王国维人生三境界之第三境也)！
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黄煌:有脑子的人都会出现这种思维定势，总结了经验，经验就可能成为定势。 (2012-12-09 20:58) 700)this.width=700;" >
实践是检验真理的唯一标准，所以不见后又见！
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跟着黄老师又学一招。不求其全，但求其真。
每一个病人来诊时一定要纵观全局，不能一点带面。
黄师也在告诉我们在看病时不要被一些假象所迷惑。主诉，主证，病人体质，体征，病人首要解决的症状。再结合方证，药证，病人体质，疾病谱。这样开出的方子把握性就大些！
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黄煌:病人不算唠叨，但主诉还是比较多的。?(2012-12-09 20:57)?700)this.width=700;" >
本案江湖郎中倾向用甘麦
大枣汤。江湖郎中的观点：
甘麦大枣汤证=“祥林嫂”证。
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忆我初行医时，用真武汤治愈一怪证，那是在一九九六年，我在XXX卫生院中医门诊，当时接触的多是农村病人，小有名气。有一妇，五十几岁，得一怪病，时而发作已几月了，发时全身
抽搐，但无角弓反张，神志清楚，几分甚至十几分方止，止后全身酸痛，痛苦异常，已不能下地劳作了。在XX基地医院求诊未果，转至XX中心医院，查不出病因，对症治疗效果也不咋的，主治医生说她的病的表现在美国医学资料有记载，国内还没有，至于是什么病也说不清楚。回家后也吃了不少中药，效果平平，听说我还有两把刷子，便来求治。当时发作频繁，不能行走，老头用板车拉来的，扶到诊室，还未及问情况便又发作了，躺在诊断床上，抽搐不止，全身弹动，撞击床板，呯呯有声，莫可名状。问所服中药有蝎子
蜈蚣，想必是按风湿或肝风治的吧。诊脉沉而略细，舌苔白略腻，饮食二便尚可，别无他凭，百思不解。想沉细之脉少阴病所属，白腻之苔可能与水湿有关，灵光一现，真武汤证有云“四肢沉重疼痛”，“身润动振振欲辟地”，若用
附子、白术也不犯禁，按图索骥，姑且一试吧！疏方（时间久了，大慨如此)：乌附片30克、生白术20克、杭白芍20克、茯苓片20克，又自作聪明地加
薏苡仁50克、
木瓜20克以舒筋，嘱用
生姜一两同煎。病家走后，忐忑不安，不料二日后，老俩口一起走来了，喜形于色，言药后没啥反应，吃药二次后到现在只发作过一次，心中暗喜，矢已中的。遂又原方五剂续服。药后说没有发了。我说观察观察吧！有一个小插曲儿，几月后病人又发了几次，因我不在，同诊室有一老医便开了几副镇肝
熄风汤，药后反而更利害了，后又吃前方三剂，同时碾几剂为散服一月余。追访二年未发。
想此病治疗过程也不复杂，算是歪打正着了吧，后查阅很多资料，始终搞不清是啥病。但有一点是可以肯定的，有是证用是药，认证无差，必然中的。
——择自《医门凿眼》
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太阳病，发汗，汗出不解其人仍
发热，心下悸，身瞤动振欲擗地者，真武汤生之，阳气者，精则养神，柔则养筋。故可存有精神症状。
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我老妈今年7月份因头晕、血压高、腿关节肿大，找黄煌教授看病开的就是真武汤。半月后血压正常，头不晕，关节肿痛消失，这几个月隔三差五的就吃真武汤，现在感觉身上很有力气，今冬也不怕冷了，又成了一个精神抖擞的老太太了。果然真武汤大补脾肾之阳，是现代人大部分
高血压的治本之剂。
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“每个病人都是一个科研题。”
先生的心境与智慧，是我们学习的榜样。虽然我们不断在临床中总结规律，经验，可是遇到每一个个案时，的确都是独一无二的新命题，既要抛下成见，又需吸收过往有益的经验，对医者的心性与智慧，有双重的要求啊！
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治病调体，调体治病。急则治病，后调体。缓则调体，即治病。
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恩师此文对临床有极大的启发作用。
临床常常会见到一个病人会有多重症状出现，不同的临床医生对其着眼点不尽相同。尤其不同的经验层次，不同的学说流派均会有所不同。就对同一个医生来说，不同的精神状态，往往也不同。
在临床上往往治疗某病为什么会疗效不好，绝大部分的原因还是方证没把握准。常见的原因无非：诊务太忙， 四诊不全；先入为主，心生偏见；方证不明，熟视无睹；学养不足，经验不及。
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每个病人都是一个科研题。
只是有时我们不认真的研究。
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Albarto1688:定__靜__安__慮__得
黃師在醫術上發揮的淋漓盡致
是我們學生學習的楷模?(2012-12-09 21:21)?700)this.width=700;" >
定：醫者堅持先師仲景樸質經方路線。
靜：醫者面對諸多疑難疾病和病人，平心靜氣地望聞問切，求"方證相應"。
安：醫者心中知道"方證相應"之經方藥出必效。
慮：治病效果若不如預期，重複反思"方_病_人"三角定位，重新開方或堅持用藥。
得：病人得到治癒，醫者得到成就感。
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大牛:使用经方讲究“有是证用是方”，真的不需要考虑舌与脉吗？如果该病人舌质红脉数可以用真武汤吗？?(2012-12-10 09:24)?700)this.width=700;" >
经方的方证相应，有是证用是方，其中的证，是包含望闻问切及腹诊触诊等收集的所有资料的综合体，不可分裂成脉与证。舌红脉数有力，肯定不是真武汤证，当然不可冒然用药。
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伤寒和内经是相通的，我在临床上也有所见，悲可伤肾，还多长期悲伤的病人久之可出现肾虚的表现
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完美的医案比比皆是，无非是暗合经典。由失误，再归真，黄师真师也。功夫在辩证治病之外，这才是大家应该学习的。
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zj3212003:经方临床运用的关键就是凭证用方四个字，不是凭病用方，把某方局限在一些病症上来使用。准确识证辨证很难，抓主证更难。看来，仅仅做到坚持方证相应就很难。仲圣大论也是经验提炼总结， ..?(2012-12-10 13:33)?700)this.width=700;" >
高见啊。后人很多加减用药的经验，很多时候反倒是错误的经验。
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woyunzhai:?????????? 恩师此文对临床有极大的启发作用。
?? 临床常常会见到一个病人会有多重症状出现，不同的临床医生对其着眼点不尽相同。尤其不同的经验层 ..?(2012-12-17 15:59)?700)this.width=700;" >
高见。正是如此。
我喜看医案。近期，尤喜看误案。那些误案，说来好笑。很多案，我一看证状，便知该用某仲景方，但该医生，阴阳五行脏腑辩了半天，开了二十味药，最后还是无功，有时甚或使病情加重。这就是视而不见了。
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分享黄师经验，扩大经方惠民。 谢黄老师启发。受益匪浅
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为何不见真武汤？为何又见真武汤？初诊失效后让我重新凝神细察，重新调整思路。
实事求是，对症用药。黄师能如是，实属不易。
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黄师一案让学生记起去年实习时，带教老师的一段话：诊病时应四诊合参，不可由单由经验或某一症状先入为主，以免误诊。谢谢黄师的分享！受益了！
