W/XS,男,43岁
面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,上层人士
患者因便后肛门肿物突出,不能自行回纳,需要用手上托,诊断为混合
痔,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,
盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
-------------------
复脉汤加
龙骨牡蛎面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,上层人士.
桂枝体质.
便后肛门肿物突出,不能自行回纳,需要用手上托,诊断为
混合痔.原有瘀
血证,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,考虑为桂枝
茯苓丸证.
就诊时腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。又是一派虚象,这应是
主证.又考虑手术打击失血,复脉汤如何?。
“
伤寒,脉结代,心动悸,炙
甘草汤主之” (177),脉结代、心动悸,是指脉象出现跳跳停停,患者自我感觉
心悸心慌。但从这个条文,看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条,就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治
虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”
-------------------
从外观上看---- 面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,好像一白面书生.(桂枝体质)
因混合痔而手术后,出现腰酸痛,夜尿频,盗汗,心慌胸闷,排便乏力,舌淡红苔薄白.脉缓54次/分.
考虑用
炙甘草汤加龙牡.
-------------------
腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。
桂枝10、制
附子10、生
姜10、
大枣10、炙甘草10.
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
面白体瘦、舌淡红苔薄白、脉缓为阳气不旺之躯;
术后气血损伤、阳气大虚;
肛痔需托纳、夜尿频、腰酸痛为少阴肾气已失固摄;
脉缓、心慌考虑手少阴心阳不振;
排便乏力与气虚乏力动则尤甚同义;
盗汗可以考虑为营血亏虚兼少阴肾阳不足,卫出下焦,卫阳失护所致。
3楼选桂枝去
芍药加附子汤则偏于振心阳!本例治则应以温肾阳为主
我选新加汤,
生姜、炙甘草取少量;后用四逆加
人参汤固本。
-------------------
-------------------
腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.
我同意三楼的方,诸位已分析此人属桂枝体质;但有胸闷,似应去芍药。又小便频,大便乏力(不知是否干结?),联系《伤寒论》条文,“若其人大便硬,小便自利者,(桂枝附子)去桂加
白术汤主之”,开方如下:
制附子 15 白术 25
干姜 8 甘草 10 大枣 20
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
黄师处方:肉桂10克,桂枝10克,生甘草6克,龙骨20克,牡蛎20克,制附片6克,
党参12克,干姜10克,
红枣20克,
仙灵脾12克,
巴戟天12克,北
细辛6克。7剂代煎。
患者药后一周复诊,脉转有力72次/分,面色较前红润,夜尿消失,盗汗止,心慌胸闷不明显。原方加
山药20克继续服用。
-------------------
烦问楼主:黄教授为什么用细辛?
从症的角度看就是因为有腰部酸痛吗?
-------------------
麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂,有增强人体机能的功效、提高心率等功效,对于此桂枝体质患者去麻黄,效同。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
肉桂10克,桂枝10克,生甘草6克,龙骨20克,牡蛎20克,制附片6克,党参12克,干姜10克,红枣20克。腰部酸痛,排便乏力,夜尿频。仙灵脾12克,巴戟天12克,
-------------------
黄波:
麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂,有增强人体机能的功效、提高心率等功效,对于此桂枝体质患者去麻黄,效同。?(2007-11-28 10:27)?700)this.width=700;" >
类推,附子干姜 似乎是 温热性食欲兴奋剂,用于食欲不振。
附子细辛用于精神萎靡
-------------------
患者痔疮为何不考虑用乙字汤加减呢?桂枝体质无疑,但这个患者我却不认为用桂枝会好???因为有盗汗,倒不如用乙字汤,
柴胡10、
升麻6、
黄芩6、甘草3、
当归10、制
大黄3,
杜仲30克、
狗脊20克、胸闷心慌为中气下陷的可能性较大。
-------------------