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黄煌教授临证病案:20070085顽固性失眠案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
S/YL,女,58岁
形体中等,人民教师退休
失眠十余年,常彻夜不眠,服用中西药少效。
就诊时患者精神状态一般,自觉神疲乏力,情绪不安定,神情焦虑状,自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安,头昏多汗,饮食二便正常,舌暗淡,苔薄白,脉弦。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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精神恍惚焦虑,头昏多汗,似心阳不足,可用桂甘龙牡汤加减。

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枣仁汤加减
知母就治疗汗多,川芎就是治疗头痛头晕的

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血府逐瘀汤.久病多瘀,舌暗也有.是瘀的表现.我用此方治过多例效里特好

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引用第3楼齐建民于2007-12-08 19:45发表的  :
血府逐瘀汤.久病多瘀,舌暗也有.是瘀的表现.我用此方治过多例效里特好

支持

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柴胡桂枝

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桂枝加龙牡汤加甘麦大枣

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八味活血汤

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酸枣仁汤龙骨牡蛎

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引用第6楼yjg于2007-12-08 20:52发表的  :
桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤

可再加百合 ,这个人好象有点百合病的特征

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黄连阿胶

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柴胡加龙骨牡蛎汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤.患者焦虑属柴胡证多汗龙骨牡蛎治之.可加小麦

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓

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同3楼,病久必瘀,血府逐瘀汤

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第一百零七条:
伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转,三焦不畅、阴阳不和。

神疲乏力、恍惚不安、头昏为失眠后的继发性表现为标,义同“一身尽重,不可转侧者”。
情绪不安定,神情焦虑状,义同“胸满、烦惊、谵语”。为柴胡证的病理状态。

二便正常,苔薄白,脉弦。为柴胡剂的常见征象。

失眠、多汗为阳不入阴,为龙骨牡蛎的药证。

柴胡加龙骨牡蛎汤是调和剂;桂枝加龙骨牡蛎汤为强壮剂。

我处方选柴胡加龙骨牡蛎汤去丹,用酒制大黄,加丹参活血安神。


黄教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的精神神经镇静剂,广泛运用于神志异常性疾病。桂枝加龙骨牡蛎汤侧重于收剑固涩。

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黄师处方:柴胡12克,黄芩6克,制半夏12克,茯苓15克,桂枝10克,党参12克,龙骨12克,牡蛎12克,制大黄5克,干姜6克,酸枣仁30克,川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等,睡眠渐至5-6小时,气色好转。

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李小荣分析得很好.

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想问一下:黄教授此方龙骨牡蛎为何没有先煎

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张仲景也不先煎的。

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龙牡没有先煎基于以下考虑
1)仲景原法没有先煎
2)代煎者没有先后,疗效也好
3)先煎给患者煎药带来很大麻烦
这需要大家讨论,看是否有先煎的必要,先煎与否对疗效有无影响。

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  谢谢黄教授和版主的解答,但我看黄教授以前的医案如20070035老年脑梗后失眠案
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=331,20070060敏感性胃炎案
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=658用的柴胡加龙骨牡蛎汤都有先煎,所以猜想先后煎是否有什么差别。
  我自己也服用过柴胡加龙骨牡蛎汤,感觉先煎确实比较麻烦,时间不易掌握。但是现在在药店,一般的药师配药时,即使药方没有注明他也会告诉病人先煎,似乎已经是约定俗成了。以我粗浅的理解,龙骨、牡蛎属于矿物,石类,先煎似乎有利于有效物质溶出。但是不知这种想法在实践中有没有必要。
  再复习一下《伤寒论》柴胡加龙牡汤的用法:“上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如碁子,更煮一两二沸,去滓,温服一升。”确实张仲景没有先煎,只有大黄后下了。再看白虎汤的条文,石膏也没有先煎。印象中仲师先煎的只有麻黄
  看黄老师的意思,似乎更赞同不先煎。这个问题我没有什么经验,也许应该遵从仲景他老人家的用法吧!

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我用龙牡也没有先煎,但同样取得疗效,不过先煎和不先煎有何区别我没有观察过.

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    个人看法,其实生龙牡、生石膏等本应先煎,或以之药液煎煮其他药物。然过去常有“碎、棉裹”等用法,现在多已研成细粉,易于煎煮,可以不必先煎,亦能达到用药目的了。有文章研究报道,生石膏粉入煎剂中,其先煎与否,对全方影响不大。笔者曾经进行过不少临床观察,用该类中药药粉入煎剂,先煎确实已经意义不大。供参考!

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谢谢各位!
很实际的知识!
省了不少麻烦!

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谢谢.黄波老师分析真好.

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不知龙牡在什么情况下先煎什么情况下不先煎呢?有规律可循吗?

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逍遥散归脾丸

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桂枝龙骨牡蛎汤

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“龙骨牡蛎没有先煎”之说,当在今后的临床中加以比较研究和实践证明。

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黄老师的的处方中酸枣仁没有说是生是熟,枣仁的用法不知有生熟之分吗?  请教了?

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酸枣仁应为生的

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对于酸枣仁,仲景在酸枣仁汤中用了二升,按每升200毫升折算的话,二升的枣仁有200克左右,而且是先煎的,用这么大的量并且先煎有什么玄机?

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加制大黄和干姜什么意思?

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酸枣仁我们这里主要是捣碎之后再煎熬.

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黄教授不愧是医界泰斗

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伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。


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黄师原来用的是桂枝龙骨牡蛎+酸枣仁汤
受教了

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伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。


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柴加龙牡汤合酸枣仁汤

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李小荣:第一百零七条:
伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转,三焦不畅、阴阳不和。
.......?(2007-12-11 10:58)?700)this.width=700;" >

逐条分析,很是方便理解。

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chaihu longgu muli guizhi shengjiang dangshen banxia huangqin fuling dahuang
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