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黄煌教授临证病案:20070066高血压、口干口苦、下肢浮肿案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Y/CW,男,71岁。患者形体充实,脸色暗红。口干口苦一年,以凌晨两点左右为甚,为此患者虽食欲旺盛而晚上不敢吃饭太多。有高血压病,服用洛汀欣。眼睛发胀而眼底检查正常,下肢凹陷性浮肿十余年,多汗,走路多后常有胸闷不适,大便正常,腹部按之柔软。舌嫩红,脉浮弦缓,66次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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夏枯草15 丹参15 赤芍15 黄连3 泽泻15 黄芩10 茯苓20 当归6 川芎10 牛膝15 郁金12 车前子15(包)

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多汗,走路多后常有胸闷不适,腹部按之柔软,舌嫩红,脉浮弦缓
黄芪体质
予黄芪桂枝五物汤加怀牛膝,石斛,丹参

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但是体形充实,面红,口干口苦,高血压,眼胀.似有有黄连解毒汤的症状. 水肿应是高血压造成的.
黄芪桂枝五物汤加黄连黄芩栀子

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  从体型和食欲看,应当是柴胡体质。似乎应当是“柴胡加龙骨牡蛎汤”,再加泽泻,与牡蛎协同而消下肢浮肿。

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黄芪桂枝五物汤和小柴胡汤石膏40克

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桂枝茯苓丸+当归芍药散+黄芪

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黄连3 天花粉15 半夏10

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脸色暗红。口干口苦一年,当为上焦阳盛。下肢凹陷性浮肿十余年,多汗,走路多后常有胸闷不适,大便正常,腹部按之柔软。舌嫩红,脉浮弦缓,66次/分。当为下焦阳虚,故本病上热下寒,不知能否用黄连解毒汤合真武汤。

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口干口苦目胀(类似目眩),且凌晨两点为甚,胸闷,符合寒热往来,胸胁苦满,当用小柴胡汤!下肢浮肿,汗多,加之舌红等热象,故再加防己,石膏,牛膝!

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多汗、下肢浮肿,脉浮,防己黄芪汤证。故处方如下
  生黄芪 30g  粉防己 10g  白术 10g      怀牛膝 30g  生地  10g    炙甘草 3g

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五苓散合小柴胡汤

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引用第4楼leiyuanmo于2007-10-03 21:27发表的  :
?  从体型和食欲看,应当是柴胡体质。似乎应当是“柴胡加龙骨牡蛎汤”,再加泽泻,与牡蛎协同而消下肢浮肿。

赞同用柴胡加龙骨牡蛎汤。也可考虑柴胡加龙骨牡蛎汤与五苓散合用。

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黄师处方:粉防己12克,生黄芪30克,桂枝10克,肉桂6克(后下),赤芍10克,白芍10克,怀牛膝30克,丹参12克,石斛15克,干5克,红枣20克。药后一周复诊,患者十余年的下肢凹陷性浮肿便告消失,胸闷不显,血压110/70mmHg,且药味可口,口干苦依然,黄师嘱咐其原方需经常服用。继续服用一周,药后口干口苦好转,下肢浮肿不明显,时有胸闷不适,疲劳后为甚,原方加葛根20克继续服用。

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请问黄师是如何看待患者的口干口苦症状的,为何没有针对这两项症状用药,盼讲解,谢谢

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引用第14楼zure于2007-10-06 17:15发表的? :
请问黄师是如何看待患者的口干口苦症状的,为何没有针对这两项症状用药,盼讲解,谢谢

请问你觉得针对口干口苦的药是什么??

经方不是对单个症状用药,必须考虑整体,明确患者的疾病与体质状态。

口干口苦的原因很多,有生理性的和病理性的。口干的发生常与唾液流量减少有关。

正常人未受刺激时大约每分钟产生1毫升唾液,但在受刺激时,如昼夜变化、光照、声音、气味、体位、吸烟、喝酒、饥饿、恐惧等因素都可使唾液量减少,导致口干。

正常老年人因口腔粘膜内腺体萎缩、唾液分泌减少而可能出现不同程度的口干甚至口苦。而血压偏高、大脑血供不好,也会有出现口干苦的感觉。

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之前在一本书上看到一个方,说是专门对待口苦症状的,无论辨证为何结果都可应用,且效果甚切,用柴胡,夏枯草,牡蛎三味药

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谢谢!
又学到不少知识。非常感谢黄波师兄!
该病案用 防己黄芪葛根合桂枝汤,四味健步汤治疗。方证体质明显!

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好像在在用西医解释中医。口干苦是少阳证呀

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现在中医西医都要懂,才能让患者听的明白,吃的放心。医生也开方开的果断,提高疗效。不过有一点不变的是:我们必须让患者吃中药。

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求教:用健步汤意是否为高血压出现口干苦、面暗红、眼发胀等上冲征象而合桂引血下行呢?

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引用第16楼tmackobe于2007-10-09 09:01发表的  :
之前在一本书上看到一个方,说是专门对待口苦症状的,无论辨证为何结果都可应用,且效果甚切,用柴胡,夏枯草,牡蛎三味药

是余国俊老师,是柴胡,龙胆草,生牡蛎三味药

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口干口苦是少阳证,这里却选用桂枝加葛根汤,能讲明原因吗?

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石斛15克  
怀牛膝30克  下   妙
   14

葛根20 心
[ 此帖被xwww在2011-03-21 03:27重新编辑 www.lindalemus.com/yishi/]

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防己黄芪葛根合桂枝汤,四味健步汤治疗。再加小柴胡

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是柴胡 胆草 牡蛎,是名医余国俊推荐的经验方,忘记治疗口苦或者慢性胆囊炎

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小柴胡和当归芍药散

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粉防己12克,生黄芪30克,桂枝10克,肉桂6克(后下),赤芍10克,白芍10克,怀牛膝30克,丹参12克,石斛15克,干姜5克,红枣20克。
黄芪桂枝五物汤加防己牛膝丹参斛

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wqpzm:粉防己12克,生黄芪30克,桂枝10克,肉桂6克(后下),赤芍10克,白芍10克,怀牛膝30克,丹参12克,石斛15克,干姜5克,红枣20克。
黄芪桂枝五物汤加防己牛膝丹参斛?(2012-03-27 13:20)?700)this.width=700;" >

是黄芪桂枝五物汤合四味健步散加防己。

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大柴胡合用茯苓干草汤

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手参与一下,自己理解的处方思路,上盛下虚,盛为标,虚为本,胃强脾弱,升肝木以降胆,柴胡桂枝汤为基础方,加活血及养胃阴的药物,黄芪补气且升。则胆经易降。
   让各位老师见笑了,欢迎批评!

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大柴胡汤合五苓散。







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黄煌老师调体的方子:
五、黄芪桂枝五物汤
古代血痹病专方,传统的补气活血方,主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的疾病。
【常用剂量】生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、白芍10克、赤芍10克、生姜30克或干姜10克、大枣20克
【体质要求】本方多用于中老年人。中老年人的头痛胸痛、身痛、肢麻等,均可考虑使用本方,其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿,平时缺少运动,食欲虽好,但容易疲乏,头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。两下肢多浮肿。
【主治疾病谱】高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足,腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症,糖尿病性周围神经炎、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍,不易愈合的伤口,产后自汗盗汗产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿等,肥胖症、小儿多汗症慢性鼻炎、老人感冒等。
【加减法】下肢疼痛麻木者,合四味健步汤;易感冒、易咳喘打喷嚏,多汗者,合玉屏风散糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者,合桂枝茯苓丸;口渴、多汗、腹泻、浮肿者,合五苓散;眩晕、小便不利或高脂血症者,合泽泻汤;精神萎靡、极度疲倦者,合麻黄附子细辛汤;下肢浮肿、关节疼痛者,合防己黄芪汤;高血压、脑梗塞、头昏头痛者,加葛根、川芎;胸闷痛、舌暗者,加丹参、川芎。

所以黄师用的是黄芪桂枝五物汤合四味健步散、防己黄芪汤

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fuling baizhu baishao shengjiang fuzi guizhi gancao chaihu huangqin banxia gancao dazao dangshen danshen
感觉是复合的方剂对应


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波兄分析的真是太好了,不愧是大弟子
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