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黄煌教授临证病案:20070037膀胱癌灌注后小便不畅案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
X/JP,男,58岁。
患者形体较壮实,脸色偏暗。患者2007年5月21日初诊。
曾经大吃大喝,汗多。2005年因血尿经滁州市第二人民医院CT检查膀胱占位病变,膀胱癌可能。安徽医科大学附属医院8月2日行膀胱气化切除术,病理检查膀胱移行细胞癌I型,4月后复查复发,又再次手术。后来每月膀胱灌注1次,至今已经14次,近来灌注后出现不适征候。每次尿量少,次数多,有尿等待现象。精索及两少腹有酸胀感,会阴部肿胀,总觉得内裤勒紧感。口渴,下肢不肿,平时饮食味精多,大便偏稀。患者血脂偏高,有轻度脂肪肝。平时性格较内向。舌嫩胖,有齿痕。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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五苓散四逆散
从症状看象是五苓散证
患者汗多,尿量少,口渴,大便偏稀,舌嫩胖,有齿痕是体内水湿较盛的表现。记得黄师对不适应味精食品产生的口渴也用过五苓散
“精索及两少腹有酸胀感,会阴部肿胀”象是气滞的表现,不知四逆散可否

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桂枝茯苓

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平时性格较内向是柴胡体质,精索及两少腹有酸胀感,会阴部肿胀,总觉得内裤勒紧感这是柴胡带,汗多,口渴,大便偏稀,小便不利是五苓散证。
考虑用四逆散+五苓散+滑石

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咖啡猫学得很像我呢!23日下午无锡讲课是定下来的,我将在2点半前到达无锡市中医院。

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五苓散的方证中有小便不利一句,我查古汉语利字可解为顺,可见也有促进解小便的功能,不仅像一般所理解的利尿而已。

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谢谢黄老师鼓励,23号下午我会来听老师讲座。

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黄师处方:白术20克,猪苓30克,茯苓30克,泽泻40克,桂枝15克,六一散15克(包煎)。并嘱咐患者清淡饮食,少肥甘厚腻之品。药后三周患者复诊时甚为高兴,自述两少腹(腹股沟中)胀痛、会阴肿胀感以及尿等待等均明显好转,脸色转润。黄师曰此方有膀胱修复、免疫调节等功效,白术加至30克继续服用。

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为什么不合四逆散,请黄波分析,谢谢!

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关于五苓散

五苓散是全身的水液代谢调节剂,也是黄师临床治疗肿瘤的常用处方。对于肿瘤患者,特别是放化疗后出现的口渴,但所饮不多,或喜饮热水,腹泻,同时伴有小便量少,浮肿倾向,严重的是出现腹水、胸水等使用五苓散可以缓解症状,即缓解口渴感、使大便成形,还可以消除一些头痛、头昏、肌肉跳动、心悸等精神神经方面的症状。

此患者的疾病与其长期的暴饮暴食、嗜食味精等有较大关系。酒后患者多出现口渴、呕吐、头痛头晕、腹泻等,多五苓散证;而嗜食肥甘厚腻、多食味精等亦可出现口渴而不欲饮,腹部胀满不适、腹泻等,常出现五苓散证;所以,黄师临证常用五苓散治疗那些长期暴饮暴食而腹大腰圆、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。

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关于猪苓汤

猪苓汤主治小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水者。黄师将猪苓汤作为泌尿系统疾病的专方来使用,此为泌尿生殖系统的水液代谢调节剂,常用来治疗急慢性膀胱炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂、多囊肾等。阿胶是止血药,因此患者无血尿,故不用。有报道用此方治疗间质性膀胱炎尿频、尿意急迫症候群疗效甚切。

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关于四逆散

合用四逆散也是可以的,咖啡猫猫的分析已经得到了黄师的认可。
四逆散是古代的解痉止痛剂,并能缓解心理压力所导致的躯体症状。此方的疾病谱比较宽,在泌尿生殖系统疾病中,四逆散对于尿失禁泌尿系结石、泌尿道感染疾病所表现出来的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹胀等有很好的疗效,还能治疗心因性阳萎等。此黄师在其著作中已有论述。

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谢谢黄波分析。

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“每次尿量少,次数多,有尿等待现象”即小便不利,是滑石的药证,尿路刺激症状(如尿频、尿急、尿痛,尿不尽),也可看作小便不利,黄师故用六一散。

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  学习了

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五苓六一散

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此案我的分析也是五苓散加四逆散

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咖啡猫猫:平时性格较内向是柴胡体质,精索及两少腹有酸胀感,会阴部肿胀,总觉得内裤勒紧感这是柴胡带,汗多,口渴,大便偏稀,小便不利是五苓散证。
考虑用四逆散+五苓散+滑石?(2007-06-20 13:48)?700)this.width=700;" >

“精索及两少腹有酸胀感,会阴部肿胀,总觉得内裤勒紧感。”并非柴胡带  而是暗含猪苓汤证

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五苓散合四逆散?
从症状看象是五苓散证
患者汗多,尿量少,口渴,大便偏稀,舌嫩胖,有齿痕是体内水湿较盛的表现。记得黄师对不适应味精食品产生的口渴也用过五苓散
“精索及两少腹有酸胀感,会阴部肿胀”象是气滞的表现,不知四逆散可否

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五岭散+四逆散+当归芍药

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这个辨证太典型,六一散是什么东东
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