C/H,女,28岁
患者皮肤较白,形体中等,脸上有油光。
痤疮,近来增多,先从下巴开始,后来到整个脸庞,2007年9月27日省中医院皮肤科检查发现
雌二醇卵泡期为22,低于正常值24-114ng/l,痤疮服用清热药后有好转,但是仍然反复。
患者常宫颈容易发炎,抗生素后常有缠绵,白带量多。
就诊时患者脸上痤疮较多,疮体色暗红有脓,脸上油腻,每日均需使用脱脂药水外洗,咽喉及唇舌暗红,容易有口腔溃疡,下肢皮肤不干燥。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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防风通圣或
凉膈散。患者痤疮当为内热不能出表,治宜表里同治。
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肤白唇红内有郁热用小
柴胡汤加连翘、山栀,用抗生素后白带多选用
五苓散,故用
柴苓汤加味。
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阳明主颜面,病人油性皮肤,水多之故,咽喉及唇舌暗红,有郁热不得解之故,可以考虑使用
猪苓汤合
四逆散,单纯清热治标不治本,必须水热互治。
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黄师处方:
黄连3克,
黄芩12克,
黄柏6克,山
栀子10克,连翘30克,当归10克,
白芍10克,
赤芍10克,
川芎6克,
生地15克,柴胡10克,生甘草5克,
白芷10克,
桔梗10克,荆芥10克,
薄荷5克。半月后复诊,患者脸上痤疮明显减少,颜色转暗,
宫颈炎症控制,白带量亦有明显减少。
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病症:皮脂腺分泌亢进的痤疮
理化检查:
雌激素低
人:患者皮肤较白,形体中等,脸上有油光
鉴别用方:防风通圣?参考药理:日本学者研究防风通圣有明显降低肥胖
闭经妇女睾丸酮的作用;
温经汤则有升高调节雌激素不足患者激素水平。
但就体质而言,目前从1楼文字上无法找到用两方的确切证据。
考虑合方加减使用:
桂枝茯苓丸加减合
当归芍药散加荆芥连翘(即后世方荆芥连翘汤加减)
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我的处方是:当归10克,川芎6克,生地15克,赤勺30克,
桃仁15克,
红花15克,
升麻10克,白芷10克,桔梗10克,连翘15克,
皂刺10克,浙贝15克,
虎杖30克,生
薏米30克.治法当以清热解毒,活血凉血,散结止带.要注意引经药的应用及饮食忌宜.
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经方也是在传统的中医理论中生存的,无源之水,终要干涸!黄师在教我们如何在中医的理论的框架下,灵活的应用经方解决临床的问题,不要囚于经方。黄师的思想是创举,是发展,但是离开了理论的支持就没有了生命力。我辈不要舍本求末,白费黄师的苦心呀!有效是中医生存的基础,时方,经方,有效就是好方,不要作茧自缚!
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后世方只要指征明确、疗效确切都当推广,像荆芥连翘汤、防风通圣散、
五积散、
温胆汤、
阳和汤、
血府逐瘀汤等均为黄师临证常用方。
荆芥连翘汤是日本汉方流派一贯堂的经验方,主要用于“解毒症体质”患者的体质调理方,此体质状态为体格较强健,面色潮红有油光,目睛充血或多眵,唇红,咽喉充血,怕热,皮肤容易起
毛囊炎、疮
疖等,易烦躁、焦虑。此方临床多用于青年人的鼻炎、
鼻疖,扁桃体炎、
鼻衄、痤疮、中耳炎等头面部的化脓性炎症。
此患者皮肤较白而有油光,痤疮疮体色暗红有脓,咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等,说明患者阳热性体质,故用清热药、抗生素等后痤疮能有所好转,然而患者雌激素水平偏低,且纯用清热药效果不佳,故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤,温清饮对于出血(或充血)伴有贫血倾向的患者甚为适合。
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阴虚生热体质,顾阴又不能伤正,清热又不能宣发太过,难,学习了。
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昨日针对一座疮同事一剂荆芥连翘散见效。现正观察中,谢谢黄师,复杂问题简单化!
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痤疮,色暗红有浓,脸上有油光,口腔容易溃哦,这应该是热性体质,有浓代表感染蓄积的浓么?活血化淤的方剂就可以用了么?
二便还好不,如果其他不说的都正常,估计也就是那个方剂了
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