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黄煌教授临证病案:20070077皮脂腺分泌亢进的痤疮案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
C/H,女,28岁
患者皮肤较白,形体中等,脸上有油光。
痤疮,近来增多,先从下巴开始,后来到整个脸庞,2007年9月27日省中医院皮肤科检查发现雌二醇卵泡期为22,低于正常值24-114ng/l,痤疮服用清热药后有好转,但是仍然反复。
患者常宫颈容易发炎,抗生素后常有缠绵,白带量多。
就诊时患者脸上痤疮较多,疮体色暗红有脓,脸上油腻,每日均需使用脱脂药水外洗,咽喉及唇舌暗红,容易有口腔溃疡,下肢皮肤不干燥。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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甘草泻心汤山栀连翘

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防风通圣散。

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荆芥连翘汤

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荆芥连翘汤

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甘草泻心汤大黄

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患者面部、咽喉、口腔热象明显,同意荆芥连翘汤

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荆芥连翘汤

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防风通圣或凉膈散。患者痤疮当为内热不能出表,治宜表里同治。

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防风通圣散

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              杏林学子        防风通圣散可以,看看枇杷清肺饮吧,

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当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,患者的初步印象是湿热、血瘀体质。

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肤白唇红内有郁热用小柴胡汤加连翘、山栀,用抗生素后白带多选用五苓散,故用柴苓汤加味。

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阳明主颜面,病人油性皮肤,水多之故,咽喉及唇舌暗红,有郁热不得解之故,可以考虑使用猪苓汤合四逆散,单纯清热治标不治本,必须水热互治。

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黄师处方:黄连3克,黄芩12克,黄柏6克,山栀子10克,连翘30克,当归10克,白芍10克,赤芍10克,川芎6克,生地15克,柴胡10克,生甘草5克,白芷10克,桔梗10克,荆芥10克,薄荷5克。半月后复诊,患者脸上痤疮明显减少,颜色转暗,宫颈炎症控制,白带量亦有明显减少。

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这是什么方子啊?好象不是用的经方?

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此方有温清饮(黄连解毒汤四物汤)的意思在里面,另外还有逍遥散的味道在其中,又加上荆芥连翘白芷桔梗.不知对否.

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补充一点,算是看明白了,是荆芥连翘汤加一味簿荷.

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防风通圣散,同意2楼.马后炮

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病症:皮脂腺分泌亢进的痤疮
理化检查:雌激素
人:患者皮肤较白,形体中等,脸上有油光
鉴别用方:防风通圣?参考药理:日本学者研究防风通圣有明显降低肥胖闭经妇女睾丸酮的作用;温经汤则有升高调节雌激素不足患者激素水平。
但就体质而言,目前从1楼文字上无法找到用两方的确切证据。
考虑合方加减使用:
桂枝茯苓丸加减合当归芍药散加荆芥连翘(即后世方荆芥连翘汤加减)

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我的处方是:当归10克,川芎6克,生地15克,赤勺30克,仁15克,红花15克,升麻10克,白芷10克,桔梗10克,连翘15克,皂刺10克,浙贝15克,虎杖30克,生薏米30克.治法当以清热解毒,活血凉血,散结止带.要注意引经药的应用及饮食忌宜.

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我用桃红四物汤四妙散加升麻,白芷,皂荚,浙贝母,虎杖,土茯苓

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我的体会是,清热凉血,活血化瘀,养阴!

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楼主能讲讲处方吗?

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经方也是在传统的中医理论中生存的,无源之水,终要干涸!黄师在教我们如何在中医的理论的框架下,灵活的应用经方解决临床的问题,不要囚于经方。黄师的思想是创举,是发展,但是离开了理论的支持就没有了生命力。我辈不要舍本求末,白费黄师的苦心呀!有效是中医生存的基础,时方,经方,有效就是好方,不要作茧自缚!

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后世方只要指征明确、疗效确切都当推广,像荆芥连翘汤、防风通圣散、五积散温胆汤阳和汤血府逐瘀汤等均为黄师临证常用方。

荆芥连翘汤是日本汉方流派一贯堂的经验方,主要用于“解毒症体质”患者的体质调理方,此体质状态为体格较强健,面色潮红有油光,目睛充血或多眵,唇红,咽喉充血,怕热,皮肤容易起毛囊炎、疮等,易烦躁、焦虑。此方临床多用于青年人的鼻炎、鼻疖,扁桃体炎、鼻衄、痤疮、中耳炎等头面部的化脓性炎症。

此患者皮肤较白而有油光,痤疮疮体色暗红有脓,咽喉以及唇舌暗红、易口腔溃疡、易宫颈炎等,说明患者阳热性体质,故用清热药、抗生素等后痤疮能有所好转,然而患者雌激素水平偏低,且纯用清热药效果不佳,故当考虑使用含有温清饮的荆芥连翘汤,温清饮对于出血(或充血)伴有贫血倾向的患者甚为适合。
[ 此贴被黄波在2008-01-13 19:56重新编辑 www.med126.com]

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谢谢楼主解析!

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學習謝謝

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黄连解毒汤和当归芍药散的加味。好方!

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经方、时方,有用就是好方!

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有用就是好方
本文

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是不是可以用白虎汤加减,或者用竹叶石膏汤。

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黄老师的方子用得好

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学习学习

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黄师用的丹栀逍遥散化裁的。

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体悟很深,我曾治此病,从脾胃不调合为多。

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看不懂但是有收获

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荆芥连翘汤。和防风通僧散相对。

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阴虚生热体质,顾阴又不能伤正,清热又不能宣发太过,难,学习了。

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昨日针对一座疮同事一剂荆芥连翘散见效。现正观察中,谢谢黄师,复杂问题简单化!

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与黄师同方,一贯堂   荆芥连翘汤

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痤疮最主要的病机是肺热蕴结,薰蒸于肌肤所致。

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有用就是好方

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痤疮,色暗红有浓,脸上有油光,口腔容易溃哦,这应该是热性体质,有浓代表感染蓄积的浓么?活血化淤的方剂就可以用了么?
二便还好不,如果其他不说的都正常,估计也就是那个方剂了

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这个在原来的书里是找不到答案的,
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