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黄煌教授临证病案:20070048不明原因腹部胀痛案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Q/ML,女,71岁。形体瘦小,脸色白中带青,痛苦貌。患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适,海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻,而近日在南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象,B超检查肝脏小囊肿,腹中积气多,其他检查无异常发现。内科治疗乏效,医生建议剖腹探查,患者拒绝,希望中医治疗,于2007年7月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适,多食后加重,大便干结如栗,腹肌偏紧,唇舌暗淡苔薄黄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
[ 此贴被黄波在2007-07-28 21:27重新编辑 www.med126.com]

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此病人的辩证我个人觉得在腹诊,似为大柴胡汤证,故拟方大柴胡汤汤合小陷胸汤加减
  制大黄  5g  柴胡 10g  枳实 10g  白芍 20g 
          黄芩 10g  制半夏 10g  黄连 3g  瓜蒌仁 15g
      生 3片 红枣 10枚

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大柴胡+甘草(病人瘦小寓以芍药甘草汤之意)

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拟方:
制大黄6克,厚朴10克,栀子6克,柴胡10克,  枳实10克,  白芍15克,黄芩10克,法半夏10克,  生姜6克,红枣12克。

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四逆散小承气汤

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大柴胡汤

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脸色白中带青,腹肌偏紧,肝失所养气滞不行;腹部胀痛不适,多食后加重,大便干结如栗,脾虚不能健运所致。无客观病理变化,主述痛苦异常,方选八位解郁汤加白术

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实中夹虚类的腹胀,胃肠动力不足,用厚朴生姜半夏甘草人参汤.

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大柴胡汤

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大柴胡合核承气汤

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证属气滞血瘀,拟予行气导滞,活血化瘀
桃核承气汤合四逆散
桃仁15g 大黄9g 芒硝4.5g  桂枝10g 柴胡10g  枳实6g  赤白芍各15g 甘草3g 

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不见黄师处方

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引用第11楼zbg72于2007-07-31 22:18发表的  :
不见黄师处方


希望能多多参与,别只是等待,,,

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黄师处方:肉桂10克(后下),桂枝10克,赤白芍30克(各),枳壳10克,枳实10克,川朴12克,生甘草6克,当归12克,川芎10克,干姜6克,红枣20克。并曰此患者不能攻下,当以建中汤合活血药改善局部供血,复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候,可谓标本兼治,药后一周,患者症状明显好转,排气多而大便畅,腹痛缓解,食欲改善。

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受教

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患者诊治经过案中未细谈.恐怕用过西药一类.诸如吗丁林.西沙比力,表现症状是腹胀.腹痛便秘.食欲不振.胃肠积气.属于胃肠动力不足.年高体瘦.阳气不足应诊为虚秘. 食后作甚,参考舌脉.舌苔薄黄.而治不远温.请结合小建中汤原文,讲述辨证过程.谢谢.

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用小建中汤有点出人意表,但加枳实、厚朴应是情理之中。

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关于桂枝加芍药汤

桂枝加芍药汤主治腹部胀满,里急后重,腹部疼痛等,患者多有便秘倾向,大便常不通畅,腹肌多呈紧张状,腹壁一般为弹力较差,腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症,胃下垂,急慢性肠炎,急慢性阑尾炎,肠梗阻,慢性腹膜炎,腹股沟疝等疾病中。

此方日本医家多用,特别是对于腹痛类胃肠道疾病,近日看到日本一资料报道,他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤,如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤,恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说:此方是腹痛之药,见有头痛自汗出、发热恶寒、腹胀痛等证者宜以本方治疗。

黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方,是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛,即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦,腹痛经常发作,其腹部肌肉不发达,故腹部扁平,按之有绷紧的感觉。

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非常感谢.学习了.

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见过类似的病,吃西药无效,我用的夏朴姜甘参汤,效果很好

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黄师处方中建中汤已有桂枝,是否看到病人面色白青,舌暗淡而加肉桂10克,那位老师解识一下

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看了该案,第一感觉患者体廋体弱,不耐攻下,考虑用桂枝加芍药加大黄,学习了黄师处方后,重温伤寒太阴病伤寒脉浮而弱,其人续自便利,设当行芍药大黄者,宜减之的精神,谢谢

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形体瘦小,脸色白中带青,痛苦貌。桂枝体质。加淤血体质。大便干结如栗,腹肌偏紧。芍药体质。故用小建中加活血药,养养血为主。。

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桂枝加芍药证无疑

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怎么排除四逆散证?

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自强不息:桂枝加芍药证无疑?(2011-05-23 21:28)?700)this.width=700;" >

支持的

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好案!

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小承气汤?

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受教了

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谢谢

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当归建中汤加枳实厚朴,还是体质加症状。

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对,觉得四逆散也是有用的机会的。

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我就是这个病,虚寒为主,常规思路和方法是没用的。为了这个病我才自学的中医,指望现代医学命早丢了。

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很瘦,肚子很疼的病患,用什么方剂呢?
肚子肌肉坚紧的该开什么方剂呢/
关键是 辨证啊
可辨证的确不容易
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