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黄煌教授临证病案:20070086双相情感障碍案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Z/M,20岁,女,学生。
主诉:头晕、胸闷、记忆力减退半年余。
体质特征:玲珑聪颖型,形体中等,皮肤白皙。外观正常,反应尚灵敏。
现病史:留学欧洲年余,授予父母之命每门功课都想力争前茅,学习压力较大,半年前出现注意力不集中、记忆力下降等而影响学习,因文化差异,在当地经心理医生催眠疗法、精神分析法等治疗反难受更增,体重下降,遂暑假回南京修养治疗,脑科医院诊断为双相情感障碍,服用西药后治疗月余效果不明显。
现症:自觉神疲乏力,食欲不佳,味觉变化,容易头晕,胸闷心慌,睡眠浅,容易受惊吓,汗出少。手足冷,怕冷,九月初夜间便需要使用热水袋,月经不调,经前痤疮,月经2月一行,经期短,2天净。大便不畅,多日一次,舌淡紫苔薄,脉弦。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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柴胡加龙牡汤合温胆汤

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玲珑聪颖型此类人多为肝强脾弱型,本患者气滞血瘀。

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柴胡加龙骨牡蛎桂枝茯苓

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四逆散桂枝茯苓丸

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

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柴胡桂枝干

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“玲珑聪颖型”这个名词第一次听说,是不是肢体比较小巧,看起来比较机灵的意思?在网上查了一下病名,“双相情感障碍,又称躁狂抑郁症,是一种涉及一次或多次严重的躁狂和抑郁发作的疾病。”
从皮肤白晳来看不象柴胡体质,容易头晕,胸闷心慌,眠浅也可认为是痰浊上泛的病症。味觉变化,容易受惊吓是患者精神过敏的表现,温胆汤治创伤后应激障碍,可用温胆汤。月经不调,经前痤疮,大便不畅,舌淡紫苔薄,脉弦象可用桂枝茯苓丸。
故用温胆汤合桂枝茯苓丸:
枳实 10 竹茹 10 陈皮 10 姜半夏 15 茯苓 15 甘草 5 干姜 5 大枣 20 桂枝 15 丹皮 10 仁 10 赤芍 10 白芍10

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温经汤合温胆汤

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麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸。

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四逆散合桂子茯苓丸.患者头昏,心慌,胸闷,四肢冷为阳气郁逆不疏,经来化热故经前出现座疮,经量少,结合舌,脉合桂子茯苓丸活血化淤.

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温胆汤

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病涉心肝
势兼血分
瘀痰互阻
治宜畅化
选八味活血汤合温胆汤加桂枝、酒大黄

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    其"本"是半夏体质,其"标"是柴胡体质.是半夏柴胡复合体.治以柴朴汤加栀子.躁抑症也附合"往来寒热"之证.
"本"是先天遗传而来的,是内因."标"是后天附加的,是外因.半夏体质具有情绪多变性,躯体敏感性,智商超常性,思维跳越性,症状多样性,体形不定性.正如<<金匮>>惑病,以方测体当为半夏体质.请再复习一下原文:"狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白.蚀于上部則声喝,甘草泻心汤主之."这条经文与本案无关,只作半夏体质的引伸.不妥之处敬请斧正!
   

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温胆汤合逍遥散

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黄师处方:柴胡15克,黄芩10克,制半夏12克,茯苓20克,党参12克,肉桂6克(后下),桂枝6克,制大黄6克,龙骨15克(先煎),牡蛎15克(先煎),桃仁12克,丹皮10克,赤芍10克,干姜6克,红枣20克。药后三天其母代诊曰此药甚好,药后患者有汗出,睡眠转沉,每天能睡七八小时,精神状态好转,疲劳感减轻,记忆力增强,足冷明显好转,不需使用热水袋。黄师让患者按照原方比例配成颗粒剂带到国外继续服用一个月。

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这就是经方的魅力.患者的福音.平凡之中孕育着神奇.

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好!精彩!
请教楼主,“玲珑聪颖型”是什么样的,能否具体描述一下?

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引用第17楼自强不息于2007-12-21 16:58发表的  :
好!精彩!
请教楼主,“玲珑聪颖型”是什么样的,能否具体描述一下?


只是与以一种反应较迟钝的呆滞恍惚型之温胆汤人相对比,没有太多含义。

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柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸,这两个方子组合得太好了!受益匪浅!

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    柴胡加龙骨牡蛎汤的体质要求为柴胡体质,体型常中等偏瘦,面色发黄发青缺乏光泽,感觉(痛觉、温觉、触觉等)比较敏感,主诉自觉症状较多。最常见的应用就是精神神经系统疾病。
  桂枝茯苓丸,其人多脸部红,或暗,有充血貌,皮肤粗糙,易长痤疮,腹肌硬,下腹不适,便秘
  好方!

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刚认识大家,请多多指教!

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要是所有医生都会用柴加龙牡汤,将会改写很多不幸的人生!

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总觉得像温胆汤剂,不像柴胡方剂呢
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