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黄煌教授临证病案:20070061更年期女性怕冷案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
T/HY,女,44岁。患者形体中等偏胖,面色晄白虚肿,皮肤比较湿润,疲惫状,有眼蛋。患者于有生育后产后大出血病史,有席汉氏综合症。患者雌激素水平低,有子宫肌瘤多个,2007年8月30日省中医院B超检查子宫肌瘤多发,其中最大一枚4.3*4.0cm。就诊时患者怕风冷,吹风后感觉浑身不适,头痛,发抖,出汗多,浑身小关节疼痛。抽血化验时对冰冷的针头亦畏惧,曾有嗜睡。患者自觉泡澡、晒太阳以及吃羊肉等甚为舒适。食欲尚可,大便容易稀溏,舌暗胖润,脉沉。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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从"形体中等偏胖,面色晄白虚肿,出汁多,怕风冷"来看,此病人适用黄芪。子宫肌瘤可用桂枝茯苓丸。黄芪桂枝五物汤桂枝茯苓丸

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桂枝加附子汤合桂枝茯苓丸

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患者怕风冷,吹风后感觉浑身不适,出汗多,浑身小关节疼痛。当属桂枝加附子汤证。故处方如下:
    桂枝  10g  白芍 10g  干 6g  炙甘草 3g
          制附片 5g  麻黄 3g    白术 10g  防风 10g

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“T/HY,女,44岁。患者形体中等偏胖,面色晄白虚肿,皮肤比较湿润,疲惫状,有眼蛋。”
是否是眼袋?
当归芍药散。

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温经汤

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黄芪桂枝五物汤。

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黄芪桂枝五物汤+当归芍药散+麻黄附子细辛汤(含真武汤之意)

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重剂黄芪桂枝五物汤味

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此患者当为太阳少阴合病,主以桂枝加附子汤合麻黄附子细辛汤,表寒不解,里寒则难除,等太阳证去,再配合活血化瘀如桂枝茯苓丸之类.

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咖啡猫的处方有意思,上次黄老师说的对这类病人喜用附子类方,咖啡猫猫马上学会了。
像这种人的瘀血似乎与热关系不大,很有可能因积寒而成,似乎应重在回阳。故附子、肉桂都不能少。我的考虑是桂枝茯苓丸不尽适应。
桂枝汤加附子可以做为底方。

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桂枝茯苓丸和附子汤加减

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桂枝加附子汤合防已黄芪汤.

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桂枝去芍加麻黄附子细辛  另常服当归生姜羊肉汤

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黄芪桂枝五物汤+当归芍药散+附子

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桂枝加附子、白术、茯苓、黄芪

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形体中等偏胖,面色晄白虚肿,出汗多,皮肤比较湿润,舌体胖,苔润,大便容易稀溏,患者外形为典型的”水胖子”,为“黄芪”体质;怕风冷,吹风后感觉浑身不适,头痛,浑身小关节疼痛。自觉泡澡、晒太阳以及吃羊肉等甚为舒适。舌暗,脉沉,为“桂枝、附子”证。处方自然出来了,黄芪桂枝五物汤、五苓散、真武汤。处方如下:
黄芪30g      桂枝10g          肉桂5g        赤白芍各15g          泽泻30g
茯苓20g      猪苓20g        白术20g        炮附子10g              炙甘草5g
干姜10g      红枣20g

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形体中等偏胖,面色晄白虚肿,出汗多,皮肤比较湿润,舌体胖,苔润,大便容易稀.黄芪15g 白术10g 防风10g  葛根15g 炮附子10g 炙甘草5g

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柴胡桂枝汤, 因为更年期子宫肌瘤可以不用管,可以随访.
[ 此贴被lilyzy在2007-09-18 21:03重新编辑 www.lindalemus.com/yaoshi/]

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黄师处方:肉桂6克(后下),桂枝10克,白芍12克,炙甘草3克,制附片6克,干姜10克,白术12克,茯苓12克,当归6克,仙灵脾10克,巴戟天10克,生黄芪20克,防风6克,红枣20克。药后一周,患者复诊曰此药服用后舒适,浑身热起来,药味香甜可口,关节冷痛好转,吹风后怕冷减轻。原方加味,继续服用。
[ 此贴被黄波在2007-09-19 09:27重新编辑 www.med126.com]

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请问:用仙灵脾和巴戟天是否是“温肾阳”。因为较少见黄教授用这两味药

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用仙灵脾和巴戟天就是提升雌激素,有二仙汤之意。

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二仙汤是好方,我常用于更年期综合症,对时作哄热上冲有很好很快的疗效.

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学习黄师医案有这样一个问题,请楼主解惑:
病情稍复杂应当经方合方治疗,经方以严谨著称,随一味药的加减而方剂即发生变化而成另一方!
比如此案:真武汤、二仙汤、玉屏风散合方,
还有一底方究是黄芪桂枝五物汤?抑或桂枝加黄芪汤?从处方组成看可能误认桂枝汤?
学生愚鲁,经常揣摩不透!楼主在公布时是否可以把思路带出。

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有时学友甚至开出的处方药味一致,但选方不同。

本案从方证或病机角度看都觉得是黄芪桂枝五物汤,
但黄师处方中有甘草,不明其理不解其意!

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有些问题是需要深邃,而有些问题还是要难得糊涂的好啊。

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对不起,是深究。

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深有同感!握个爪!
本人也是自力更生的一位,正在为自己的生活与梦想努力着!
个性签名:
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一个人总要走陌生的路,看陌生的风景,听陌生的歌,然后在某个不经意的瞬间,你会发现,原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。SRO gold

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此案可与20090038老年性怕冷多汗案互学,以明方证的灵活应用,此案也可治以桂枝汤加茯苓白术无毒附片,也需要干姜代生姜,加入枸杞、巴戟天、菟丝子可以对席汉综合症做根本上的补养。这两例医案我非常喜欢。

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患者形体中等偏胖,面色晄白虚肿,皮肤比较湿润,疲惫状,有眼代,黄芪体质。患者怕风冷,吹风后感觉浑身不适,头痛,发抖,出汗多,浑身小关节疼。桂枝加附子汤。玉屏风

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仙灵脾,巴戟天。知道了

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黄芪桂枝五物合真武

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解构思想

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张仲景老先生既然是军医出身,咱就用兵法做比较了;如果是书生门第,咱可以和读书做比较,叫做抓住重点呢
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