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黄煌教授临证病案:20070042经间期出血案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
X/GQ,女,38岁。患者形体中等偏胖,脸色黄暗,脸上有痤疮,很长时间才能消退。有胆结石病史,有疾。患者近30岁怀孕,期间胎位不正。患者经间期出血半年余,每月月经淋漓,量时多时少,色暗淡,或有血块,腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗,患者害怕,希望中医治疗。患者大便干结,舌暗淡,苔薄白。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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当归芍药散合泻心汤
   

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有痤疮,月经淋漓有血块,腹部隐痛,痔疾,均提示内有淤血,桂枝茯苓丸症。形体偏胖,脸色黄暗,便干,有胆结石病史,提示有应用大柴胡汤的指证。故考虑用:桂枝茯苓丸+大柴胡汤

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患者柴胡体质,大黄证.用大柴胡汤.有淤血,用桂枝茯苓丸

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根据月经色暗红,有血块,腹部隐痛不适,舌暗淡,苔薄白。当属冲任虚寒兼有淤血,温经汤主之。
    吴萸 3g  当归 10g  白芍 10g  赤芍 10g  川芎 10g
          党参10g  桂枝 10g  阿胶(烊)10g          丹皮 10g
        制半夏10g  麦冬 10g  炙甘草 3g  生 3片 红枣 6枚

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月经淋漓不断 考虑温经汤 或者根据柴胡龙骨牡蛎

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黄师处方:当归10克,川芎10克,赤白芍10克(各),白术15克,茯苓15克,泽泻20克,桂枝10克,仁6克,丹皮10克。药后一周血止,大便畅,腹部隐痛不显,患者很是高兴。

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由此案看,患者的大便干结,并非热结,而是血虚导致。故不用大柴胡汤,而用当归芍药散。从月经淋漓,色暗淡看是有血虚表现,“脸色黄暗,痤疮很长时间才消退”看其体质应为气血虚的体质。
当归芍药散传统上认为适于血虚水盛证,但此案并无“水盛”的症状,可能月经不调,有痤疮也是适应证吧?

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此案能否讲解一下,麻烦了

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此案能很好地体现经方方证相应的思想,分析如下:
脸色黄暗,痤疮,很长时间才能消退,月经淋漓,色暗淡,腹部隐痛不适,舌暗淡,此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征,胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型,故此患者乃典型的当归芍药散体质;同时患者有痤疮、月经时有血块,大便干结,腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征,痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型,故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上,此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。

经方合方使用也是经方医学研究的重点,希望大家重视。

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"患者形体中等偏胖,脸色黄暗,脸上有痤疮,很长时间才能消退,有胆结石病史"不能是仅因为有过胆结石这个病就认为需要使用大柴胡汤,中医还强调看人,这个人就是体质,很明显这个人不属于大柴胡体质。

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引用第9楼黄波于2007-09-29 19:44发表的  :
此案能很好地体现经方方证相应的思想,分析如下:
脸色黄暗,痤疮,很长时间才能消退,月经淋漓,色暗淡,腹部隐痛不适,舌暗淡,此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征,胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型,故此患者乃典型的当归芍药散体质;同时患者有痤疮、月经时有血块,大便干结,腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征,痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型,故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上,此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。
经方合方使用也是经方医学研究的重点,希望大家重视。

用当归芍药散和桂枝茯苓丸比较难理解的是用茯苓、泽泻、白术。这几味药原以为是肠间水盛用的,但此患大便干结却也可以用,这是我不解之处,请指教。

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大剂量白芍就可以动大便,另外当归、桃仁等均有润肠的作用。
我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。

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好久没来学习了

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经方的每个方剂形成后,真的不能再以单药评定其功效。汉方医学中用栀子剂主治食道疾病,据其大便情况往往选用不同方剂。

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很细致  谢谢

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很好,学心中.

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欲达黄师这境界,则必须静下心来,好好研究一下十大类方,以及伤寒论原文不可也!

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分析的很好.

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引用第14楼罗本逊于2007-11-22 19:37发表的  :
经方的每个方剂形成后,真的不能再以单药评定其功效。汉方医学中用栀子剂主治食道疾病,据其大便情况往往选用不同方剂。

但是单药的作用还是要深究的啊。不能搞方子的简单混合啊

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提个意见:经间期出血不用药,一周后也会自行停止的。不能说这次就是中药的作用。还有还要看接下去几个月是否会再出血,才能说明中药的作用。这样仅仅一个月不到就发病案,是不严谨的。

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白术重用,可治便秘

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如果每一个处方都这样解释一下的话、我们这一群新学者慢慢地就会找到感觉了!!非常感谢!!

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脸色黄暗,痤疮,很长时间才能消退,月经淋漓,色暗淡,腹部隐痛不适,舌暗淡,此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征,胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型,故此患者乃典型的当归芍药散体质

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患者形体中等偏胖,脸色黄暗,脸上有痤疮,有血块,腹部痛不适。桂枝茯苓丸证。隐月经淋漓,色暗淡,当归芍药散证。大便干结,舌暗淡,苔薄白。并非热结,而是血虚导致。不可攻下。

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此病案仿佛在黄师旁边侍诊。

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当归芍药散+桂枝茯苓丸

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大柴胡合八味活血汤

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苓桂丸合大黄牛膝

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奇怪啊,温暖女子包的,我特想用的,不知道是否那个有点长的方剂有没有效果呢
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