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黄煌教授临证病案:20070044胃病高血压案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Y/D,男,43岁。形体中等。胃中不适已有多年,2006年02月鼓楼医院胃镜检查:慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎、低张力胃。曾在江苏省中医院看过几年,也服用过中药三月余,然而令他失望的是不仅药难以入口,服药后反而不适感加重。初诊时患者口苦,胃胀满感,心下按之不适,双手麻木感,右侧肩背疼痛,大便不成形,日2次,舌暗红。其母亲有高血压糖尿病史。就诊时测得血压:135/95mmHg。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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口苦,胃胀满感,心下按之不适,大便不成形,日2次。似是半夏泻心汤证,又舌质暗红,适当调节黄连和干比例。

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四逆散+半夏泻心汤,再加葛根,仿葛根芩连汤之意。

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柴胡汤合葛根芩连汤

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“心下但满不痛,……下利,半夏泻心汤”故为半夏泻心汤证。
  制半夏 10g  黄连 3g  黄芩 10g  党参 10g
        干姜  3g 炙甘草 3g 大枣 6枚

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四逆散+半夏泻心汤

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同意半夏泻心汤,“双手麻木感,右侧肩背疼痛,大便不成形”又象是葛根芩连汤证
半夏泻心汤合葛根芩连汤,重用葛根

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柴胡桂枝

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少阳胆热,则见口苦;太阴脾寒,则见便软,溏薄;少阳疏机不利,加之太阴脾虚不运,中焦气机升降失司,故见痞胀不适;肩背部乃少阳经肺所过之处,少阳太阴经气不利。由此故见,当选用柴胡桂枝干姜汤无疑。

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黄师处以半夏泻心汤合三黄泻心汤方。服此药后患者甚为舒适,不仅药味可口,胃中不适感很快减轻,手麻亦不明显。服用两月后即自觉痊愈停药。近日因春天气温变化较大,饮食缺乏规律又觉胃中不适来诊。其曰大便稀而心下按之不适,手麻感已消失。黄师仍给与半夏泻心汤方。并嘱咐患者,胃病三分治七分养,服用本方的同时还要保持情绪的稳定,饮食的规律等,此方有效后需小剂量常服,疗程三个月以上。停药后,可常姜枣汤或者姜小菜,以保护胃肠功能。

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余不解,愿听其详,望指教一二!!

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半夏泻心汤易解,而为何使用三黄泻心汤?舌质?血压?家族史?抑或前医诊治经过(未交待)?余钝,百思不解,愿听其详,望指教一二!

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胃病半夏泻心汤为基本方,血压高合三黄泻心
腹痛,泛酸合四逆散或大柴胡汤

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三黄也能治疗心下痞,特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者,在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄,效果更好。

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受教了,谢谢黄老师

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好经验,谢谢黄先生的赐教!!@

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如何解释“双手麻木感,右侧肩背疼痛”与半夏泻心汤的关系?

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胃病溃疡和脾虚有关系吗,学习中,

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受教了,黄老师。“双手麻木感,右侧肩背疼痛”怎么解

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葛根芩连汤合半夏泻心汤。

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受教了

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谢谢黄师

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此病人大便不成形可用大黄?

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四逆散合半夏泻心汤

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八味解郁合栀子厚朴

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我怎么发现都有柴胡的一个或几个影子的方剂呢

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一看到项背就想到了一个药物呢

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恩,学习了,
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