黄波 2007-04-21 23:06
L/ZX，男，74。
诊断：
肝硬化。
形体中等偏胖，面色暗。
患者有冠心病30年，有
高血压病，前列腺手术，
类风湿性关节炎病史。
因肝功能异常2006年9月中大医院CT检查原发性
肝癌？肝硬化。06年12月底介入治疗。现在服用利嘉隆、
拉米夫定、益肝灵等保肝，服用贝塔勒克，寿比山等控制血压，
心悸常备用速效
救心丸。脉压差大，140/50mmHg。心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞。肝功能：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13)，HBV-DNA荧光定量6.6E+06copies/ml（正常值为<5.0E+02copies/ml)（2007-02-06)。
就诊时患者饮食尚可，怕冷容易疲劳，口渴，后脑勺有波动感，时心悸，时有
耳鸣，右侧咽喉不适，关节疼痛下雨后为甚，夜尿5-6次/晚，量少。腰背不适，两下肢轻度浮肿。舌暗，脉弦硬。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)
zure 2007-04-22 01:01
我的看法：患者偏胖，面色暗，又有肝病，可能是
柴胡体质。口渴，夜尿次数多量少，两下肢轻度浮肿为水液代谢不利。心悸，时有耳鸣为水气上冲。关节疼痛下雨后为甚为寒湿郁于经络。用柴胡
桂枝干
姜汤理气散结，兼除水饮。桂枝还有降冲气和治关节疼痛的作用。试开方：
柴胡15g 桂枝15g
干姜10g
牡蛎30g 栝蒌根15g
黄芩10g
甘草5g
桃仁10g
红花10g
经方中 2007-04-22 21:13
似乎该给
四逆散加五苓投一票.
黄波 2007-04-24 22:43
黄师处以
五苓散合真武汤加怀
牛膝方：
白术20克，
茯苓20克，
猪苓20克，
肉桂6克（后下)，桂枝6克，
泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，
红枣20 克，制附片6克，
白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04- 11)，HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11)。
经方中 2007-04-25 16:25
真是不读书不知规矩,不临证不知变化啊!
彰机堂主 2007-04-29 21:47
多读王叔和，不如临证多
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黄师用五苓散每桂枝与肉桂同用,但是学生发现有时肉桂后下,而有时又采用先煎的方法,不知奥妙何在？望黄师能指教一二！！谢谢！
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柴胡方剂可以应用呢，刚开始还以为是合并有风湿性关节炎呢；
不知道这样组方是否可行
