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黄煌教授临证病案:20070059怕冷手指关节晨僵不适案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
L/N,女,32岁。形体中等,肤色白。患者容易口唇疱疹,怕冷。手指关节酸痛不适,有晨僵现象。肩背部亦有酸痛(肩凝)。血沉、抗类风湿因子等检查均提示为正常。患者常怕冷,容易出鼻血,盗汗,唇红,舌暗红苔白腻。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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桂枝芍药知母汤加茯苓
桂枝15克、芍药15克、炙甘草6克,熟附子9克,白术15克、知母15克,防风9克、茯苓12克。

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原来有个甘草泻心汤的病例,效果不错

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柴胡桂枝汤

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柴胡  10g  黄芩 10g    连翘 20g  生甘草  10g
半夏10g  生地 10g    白芍 20g  葛根  15g

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益气养血温阳通络。

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桂枝加附子汤用炮少佐黄连

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桂枝汤加麻黄附子细辛葛根

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桂枝芍药知母汤家生黄芪桑枝,稀莶草

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我也觉得可用桂枝汤加麻黄附子细辛葛根,再加一味干姜.用意如下:此女容易口唇疱疹,常怕冷,容易出鼻血.以此人体质,当属阳虚之状,首选四逆汤为方根,再来手指关节酸痛不适,有晨僵现象,肩背部亦有酸痛(肩凝)。可桂枝汤合麻黄附子细辛汤再加葛根.所以出全方如下:
制附子6克 干姜6克 炙甘草9克 桂枝6克 白芍6克 生姜6克 大枣6枚 麻黄6克 细辛6克 葛根12克

全方:前三味为四逆汤,在<郑钦安医书阐述>中用于治疗阳虚体质的口唇疱疹容易出鼻血有很好的效果,值得肯定.怕冷及关节肩背不适则为桂枝汤合麻黄附子细辛汤再加葛根证.

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柴胡桂枝汤;似有伏火,加大黄芩用量。

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黄师处以小柴胡汤加味:柴胡10克,黄芩12克,制半夏10克,党参10克,生甘草3克,山栀10克,连翘20克,干姜6克,红枣20克。药后一周患者即关节不适减轻,夜汗减少。后曾因感冒咽喉疼痛,鼻涕中有血丝黄师处以除烦汤桔梗甘草汤后好转。随访至今患者关节晨僵现象减轻,鼻出血未见,夜间盗汗不明显。因患者准备人工流产希望调整体质,黄师以小柴胡汤合半夏厚朴汤合栀子连翘汤调整体质,减轻患者对寒凉的敏感性,并嘱咐患者要避免精神刺激,减少压力。

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请详解辨证.谢谢,

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是啊,患者除唇红可提示有内热外,其他的症状就难说了,患者另有其他的内热证象吗?

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粘膜颜色是反应疾病寒热性质的窗口,据黄师经验,肤白唇红的患者多为瘀热性体质。鼻血、盗汗也多见于热证,是运用山栀、连翘的指征,此晨僵当以热痹治。患者怕冷,是对温度(寒冷)敏感的表现,是柴胡证,临证常使用小柴胡汤加味。另外,患者容易口唇疱疹,提示可使用小柴胡汤加山栀、连翘以抗病毒治疗(黄师将此视为天然的抗病毒剂,具体可参见黄师专栏)。
[ 此贴被黄波在2007-09-14 23:43重新编辑 www.lindalemus.com/job/]

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太感谢了!

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谢谢黄波解释,清楚了很多

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分析的精辟啊

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有了黄波的解释可以说是画龙点睛啊!!!

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多谢黄波的指点

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为什么说,患者怕冷,是对温度(寒冷)敏感的表现,是柴胡证,请指教

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应该是热郁不能外透吧

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半夏30g(先煎)黄芩10g黄连3g党参12g干姜10g防己20g黄芪40g苍术12g葛根30g甘草20g,

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这个怕冷,关节酸痛,属表证。当从表治。
如果是陈瑞春教授,碰见这个病例应是用柴胡桂枝汤。
伤寒论原文有心下支结,肢节疼烦的记载。

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我也有关节晨僵现象(手脚指关节),和怕冷症状
[ 此帖被绿茶在2010-05-21 13:16重新编辑 www.lindalemus.com]

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形体中等,肤色白。柴胡体质。舌暗红苔白腻。淤热体质。容易出鼻血,盗汗,唇红。有热。怕冷。手指关节酸痛不适,敏感体质。患者容易口唇疱疹。家山枝。连翘。

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如果我加桂枝

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形体中等,肤色白。桂枝体质。

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患者容易口唇疱疹,里有热。

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桂枝芍药知母汤。诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。

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四逆散加栀子连翘

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粘膜颜色是反应疾病寒热性质的窗口

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神农派:我也觉得可用桂枝汤加麻黄附子细辛葛根,再加一味干姜.用意如下:此女容易口唇疱疹,常怕冷,容易出鼻血.以此人体质,当属阳虚之状,首选四逆汤为方根,再来手指关节酸痛不适,有晨僵现象,肩背 ..?(2007-09-10 17:38)?700)this.width=700;" >

麻黄九禁,衄家禁发汗

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小柴胡汤加味:柴胡10克,黄芩12克,制半夏10克,党参10克,生甘草3克,山栀10克,连翘20克,干姜6克,红枣20克。
好深入

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精彩学习了

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受益了

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高手,出奇不意,攻其不备。

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学习了,刚开始看也觉得有点风湿性关节炎的情况;感觉柴胡还是不很会用的

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怕冷未必是用药剂的指征,感觉夜里盗汗才符合呢

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晚上发热,白天相对正常,符合“往来”

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好象经常怕冷也是往来的支撑依据;这样一来,怎么感觉感冒发烧都可以了,只要有怕冷,没有持续性, 就可以用了
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