20070078腹痛腹泻伴有舌肌痉挛案-黄煌教授临证病案 -

L/JN，女，46岁
形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽
患者陈旧性延髓病变引起舌肌痉挛，2000年开始讲话口齿不清，思维正常，曾有头痛，抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛，现多年未发。
就诊时患者述腹痛腹泻21年，稍有受凉或食用凉性食物后即出现。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜间侧着睡觉方感舒适。曾经服用某中药有所好转，但继续服用恶心呕吐。易吐。
患者月经量多，有痔疮，下肢皮肤不干燥。睡眠尚可，梦不多。
舌淡胖苔白润。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

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舌本强食则呕胃脘痛腹胀善噫得后与气则快然如衰。。。

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病人四肢厥冷,久利,贫血,当从厥阴治之,乌梅丸方证.

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当归芍药散加减，因有贫血貎、面色黄暗、畏冷、水滑舌。又有畏食冷物，是否当合用理中丸？

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苓桂术甘汤加减
桂枝 10g 茯苓 10g 白术 10g 炙甘草 5g
肉桂 10g 白芍 10g 炒山药 10g 干姜 5g
大枣 10枚

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四逆汤

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当归芍药散。

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当归芍药散+真武汤

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附子理中汤肉桂

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怕冷，四肢冰冷，后背冷，舌淡苔白润，都是水钦作祟，五苓散加附子吴茱萸汤

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桂枝茯苓丸合理中汤

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引用第7楼咖啡猫猫于2007-11-14 20:34发表的 :
当归芍药散+真武汤

同意7楼
“腹痛，小便不利，……自下利者，此为有水气。其人或……或呕者，真武汤主之。“患者四肢厥冷，背恶寒，都是少阴阳虚水泛的表现。易呕可能也与此有关。加之面色黄暗，月经多，可合当归芍药散补血利水。

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貌似黄老师用了吴茱萸汤加当归。
贫血阳虚水泛治疗是不是有两个方向：一、侧重化气利水补血；二、侧重温阳补血。？

[ 此贴被刘晓丽在2007-11-21 21:37重新编辑 www.lindalemus.com/zhicheng/]

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形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽。腹痛腹泻21年，稍有受凉或食用凉性食物后即出现。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜间侧着睡觉方感舒适。四逆散合苓桂术甘汤

[ 此贴被方行知在2007-11-15 20:15重新编辑 www.med126.com]

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脸色黄暗，缺乏光泽，下肢皮肤不干燥－－－黄芪体质
腹痛，舌肌痉挛－－－芍药药证
怕冷，四肢冰冷，后背冷，腹痛，腹泻，稍有受凉或食凉性食物后即出现，梦不多－－－脾胃阳虚
抬头后太阳穴处有爆炸样疼痛－－－有少阳经脉气血凝滞
处方：，可以加用川穹，柴胡，也可以加葛根
黄芪建中汤主治“虚劳里急，诸不足”，即慢性虚弱性疾病兼有里急特征的痉挛性疾病。
加用柴胡川穹有引经入少阳经脉之意，又有小柴胡调和之意。
应用葛根属于治疗变相的颈项挛急，也符合舌肌痉挛源于颈椎相关病的新学说。

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目前患者病症是：腹痛腹泻伴有舌肌痉挛
人：形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽（黄脸婆型)
方：当归芍药散加减

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黄师处方：吴茱萸10克，党参20克，干姜10克，大枣30克，茯苓20克。
患者服药一周后复诊，述药后腹痛怕冷明显好转，恶心呕吐感不明显。因患者贫血貌，黄师将原方加入当归10克，嘱咐患者继续服用。
请大家继续关注本案。

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舌肌痉挛可否视为痉病，用葛根汤可否？患者的其他一些症状如头痛、腹泻、怕冷也符合葛根汤的应用指征。

[ 此贴被真如在2007-11-18 10:17重新编辑 www.lindalemus.com/yishi/]

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精确无误.太高明了,服也.

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舌淡胖苔白润
茯苓舌？
关注！

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若其人久有内寒者，当归四逆加吴萸生姜汤主之。

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吴茱萸汤。家当归。加桂枝人参汤。

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以后的症状改变如何？

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形体中等，贫血貌明显，脸色黄暗，缺乏光泽。虚体

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舌淡胖苔白润。水邪

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舌淡胖苔白润。桂枝舌

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当归芍药散+真武汤

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不明白

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腹泻头痛吴茱萸汤学习了

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不理解黄师精髓。

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这个病人先扶正气了

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