黄波    2007-01-30 23:10
C,Z，男，38岁
诊断：高血压
家族史：母亲冠心病
现病史：咽喉不舒，时好时坏。
容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻。
血压（就诊时)：140/90mmHg。
曾经在国外工作而受到惊吓，后归国创业没以前开朗。
常打太极拳自觉体力尚可。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)

zure    2007-01-31 10:56
半夏厚朴汤合栀子厚朴汤去生姜
理由：咽喉不舒时好时坏可视为咽喉异物感，口苦说明上焦有热，心慌，夜间可因打鼾而醒类似于“心烦腹满，卧起不安”

王海峰    2007-01-31 10:58
有柴胡证（口苦，受精神突然刺激后出现悸，惊等精神神经症状)，咽喉不适，可用半夏。

下肝胆之惊痰，选柴胡加龙骨牡蛎汤。

mmm5859    2007-01-31 13:11
黄连温胆汤

graydragon    2007-01-31 18:02
QUOTE:
引用第3楼mmm5859于2007-01-31 13:11发表的“”:
黄连温胆汤


支持!

xuetu    2007-01-31 21:47
柴胡加龙牡汤加减

一笑    2007-02-01 10:15
这个也比较难，可先投柴胡加龙牡汤试试

啄木鸟    2007-02-01 11:10
据黄师<<中医十大类方>>柴胡加龙牡汤方证为:1.柴胡证.2.精神神经症状,易惊.3,舌质红,苔厚黄腻. 按:《伤寒论》107条石:“胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎"

患者容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻,我想用柴胡加龙牡汤比较有把握。且咽喉不舒，时好时坏,提示也有半夏厚朴汤的方证.
两方相合如何?

经方新手,不对之处,请指正

黄煌    2007-02-01 12:31
患者营养状况好，比较壮，微胖。

温小文    2007-02-03 07:29
受惊史，没以前开朗，容易心慌，醒后恐慌，有梦。这组症状可看作精神神经病变，即胸满烦惊。咽喉不舒，时好时坏，打鼾而醒，可看作神经肌肉的病变，类似轻微的一身尽重，不可转侧。营养状况好，比较壮，微胖。提示有大黄体质倾向。再结合口苦，舌黯红苔薄腻，可用柴胡加龙骨牡蛎汤试试。

温小文    2007-02-03 07:40
咽喉症状比较偏重，或者再加上半夏厚朴汤。

andy    2007-02-03 19:39
QUOTE:
引用第2楼王海峰于2007-01-31 10:58发表的“”:
有柴胡证（口苦，受精神突然刺激后出现悸，惊等精神神经症状)，咽喉不适，可用半夏。

下肝胆之惊痰，选柴胡加龙骨牡蛎汤。

支持

顾志君    2007-02-03 20:09
个人看法，此属半夏体质，且有舌腻，有咽喉证应是半夏厚朴汤证，心悸恐慌舌暗苔腻是黄连温胆汤证，两方合治较妥。
拟方：
黄连　半夏　陈皮　茯苓　
甘草　厚朴　苏叶　枳壳
竹茹　　

温小文    2007-02-03 21:00
见到顾医生的处方，又去查看五十味药证半夏篇学习。患者象是半夏体质。但我仅看出温胆汤与半夏厚朴汤证，还不知为何要加黄连。

gugu    2007-02-04 12:29
看老师提示：此人微胖，有点壮，我个人觉得温胆汤更好点。

graydragon    2007-02-04 18:02
恐慌，口苦，舌黯红苔薄腻。
血压（就诊时)：140/90mmHg。

此人是火性体质，所以要用黄连。

温小文    2007-02-04 20:57
又学习了一下，还要加上酸枣仁汤加强安神定悸的作用吧？

陈翰卿    2007-02-08 11:53
小柴胡汤加茯神

perth009    2007-02-13 18:45
同意顾志君先生的观点，此人还有情志不遂，拟加柴胡龙牡大黄，请指教。

黄波    2007-03-04 17:48
黄师处以温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄芩10克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转，夜间打鼾的恐慌感明显减轻。

学习。眠差恐慌，首先想到温胆 

是呀
学习了,谢谢

不知黄师为何不重脉诊?病案中脉象提到的甚少.

不知黄师为何不重脉诊?病案中脉象提到的甚少.

是呀！？

是不是黄师觉得脉象受病症之外的影响因素太多了？！

不如望诊、体征和症状明确可靠？

望闻问切，切脉在四诊之末。

脉经作者王叔和说：心中易了指下难明.故黄师重证不重脉也！

黄师门诊上也是每个病人都会把脉，也会看脉用药，但是脉诊的作用不可过于夸大。个人体会，望闻问切都是方法，我们要找到易于把握、传承和推广的诊疗方法。黄师对患者腹部、咽喉及小腿观察体会比较深刻，也易于学习。

咽喉不舒，时好时坏。半夏体质。容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。温胆汤。口苦，舌黯红苔薄腻。栀子。黄芩。

八味除烦汤那
用黄师的方
小柴胡汤

受教了  
还有温胆汤

温胆汤合栀子厚朴汤。

差不多

柴胡加龙骨牡蛎加半夏

高血压
咽喉不舒，时好时坏。
容易心慌，夜间可因打鼾而醒，醒后恐慌，有梦。口苦，舌黯红苔薄腻。
血压（就诊时)：140/90mmHg。
温胆汤合除烦汤方：姜半夏12克，茯苓12克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳12克，姜竹茹6克，山栀12克，川朴10克，连翘20克，黄芩10克，干姜5克，红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转，夜间打鼾的恐慌感明显减轻。

为什么没用黄连温胆汤

学习了，呵呵