H/J,女,61岁。患者脸色偏暗,眼蛋大。2007年07月22日出现眼花、眼睛闪烁感,医院检查发现
玻璃体混浊,视网膜脱落可能,近视、
散光稍有,服用
复明片,效果不甚明显。患者有甲亢、腔梗、骨质增生等病史,血压偏高,服用患者尼福达,
通塞脉片,
脑心通胶囊,拜
阿司匹林等。于2007年08月14日初诊,患者眼睛闪烁十余次,以夜间为甚。患者口渴,夜间口渴为甚,曾经夜间需要起床多次以喝水,天热出汗甚多,常有
尿路感染,小便次数多,腰部疼痛,大便时不成形,舌暗红,苔少。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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同意1楼
眼花、眼睛闪烁感可认为是目眩,加上口渴欲饮,出汗甚多,大便不成形均为水液代谢不利的表现,或者说是水热互结,是五苓散证
腰痛,尿频为尿路感染症状,可用
猪苓汤-------------------
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本人对本病使用五苓散有疑义:1.此病人突出表现有口渴,夜间口渴为甚,曾经夜间需要起床多次以喝水,而茯苓、
泽泻、
白术证的口渴为渴而不欲饮。2.白术、茯苓证的舌像往往苔薄白而润,舌体胖大,边有齿印。
相反我觉得这病人是否可使用白虎加
人参汤加减。
石膏 20g
知母 10g
山药 15g 炙
甘草 3g
党参 10g
熟地 10g
萸肉 10g 怀
牛膝 20g
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黄师处方:白术20克,茯苓30克,猪苓30克,泽泻40克,肉桂6克(后下),桂枝6克,怀牛膝30克,
六一散20克(包煎),车前子15克(包煎)。药后两周患者自觉效果不甚明显,闪烁感依然。黄师据其曾有脑梗病史,睡眠不佳,以五苓散与
酸枣仁汤合用,处方:白术12克,茯苓20克,猪苓12克,泽泻20克,肉桂6克(后下),怀牛膝20克,酸枣仁15克,知母6克,
川芎6克,生甘草3克。服用一周后自觉效果明显,眼睛闪烁感明显减少,有几天几乎没有闪烁,睡眠佳,口渴好转。
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窃以为,此病乃虚症,补益肝肾可收治效,黄老师第二方收效关键在于减去前方之清泻渗利,怀牛膝、酸枣仁起主要作用。
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此案先前用车前子是何作用呢?是明目?还是通淋泻热?
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可否这样来理解:牛膝仲景未用,怀牛膝补肝肾兼活血,而车前子通淋利水、明目止咳;两药合用见于严氏济生
肾气丸,有利血分之水的功效。
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