N/WF，女，43岁
身高159cm，体重69kg
2005年
子宫肌瘤手术病史
疾病：胃炎、
痔疮、
肛裂、
雀斑；
就诊时患者两颧发红，脸上有
雀斑；时有头昏；胃部不适，泛酸，食青菜、鳝鱼后难受，容易打嗝；时有下腹疼痛；腰部疼痛，两下肢发冷，自觉大腿至臀部有冷风往里钻，今年加重。查：下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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四逆汤（制附片30-60)，理中汤及
桂枝茯苓加减 阳虚里寒怕冷，阳虚寒凝血淤！阳虚食谷不化！
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两颧发红为虚阳上浮
青菜、鳝鱼为腥冷物
头昏、泛酸、打嗝均为气上冲
附子汤合
当归四逆汤去
通草、
大枣；桂枝改为
肉桂。肉桂即引虚阳归宅又温阳活血。
305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
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四逆散合桂枝茯苓丸
主观症状多,对温度变化过敏,胃部不适,泛酸,四逆散证
头昏面红舌暗腹疼肌肤甲错,桂枝茯苓丸证
想想以前案例,
腰痛可加细辛
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黄师处方：桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，
丹皮15克，
桃仁15克，怀牛膝15克。药后半月复诊，患者述药后胃中舒适，泛酸明显好转，打嗝减少，下肢冷风吹的感觉消失，下肢冷感明显好转。现原方继续服用中。
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引用第18楼黄波于2008-01-19 23:15发表的 :
黄师处方：桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，
桃仁15克，怀牛膝15克。药后半月复诊，患者述药后胃中舒适，泛酸明显好转，打嗝减少，下肢冷风吹的感觉消失，下肢冷感明显好转。现原方继续服用中。
麻烦楼主讲讲诊治思路！
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内有淤血,当破血,下一步王师应该会温中吧?
南通高沛健敬上
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N/WF，女，43岁
身高159cm，体重69kg
2005年子宫肌瘤手术病史
疾病：胃炎、痔疮、肛裂、雀斑；
就诊时患者两颧发红，脸上有雀斑；时有头昏；胃部不适，泛酸，食青菜、鳝鱼后难受，容易打嗝；时有下腹疼痛；腰部疼痛，两下肢发冷，自觉大腿至臀部有冷风往里钻，今年加重。查：下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。
子宫肌瘤、胃炎、痔疮、肛裂、雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。
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N/WF，女，43岁
身高159cm，体重69kg
2005年子宫肌瘤手术病史
疾病：胃炎、痔疮、肛裂、雀斑；
就诊时患者两颧发红，脸上有雀斑；时有头昏；胃部不适，泛酸，食青菜、鳝鱼后难受，容易打嗝；时有下腹疼痛；腰部疼痛，两下肢发冷，自觉大腿至臀部有冷风往里钻，今年加重。查：下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。
子宫肌瘤、胃炎、痔疮、肛裂、雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。
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请问，黄老师开怀牛膝一味，是不是见病人有面部潮红的症状？
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患者胃部不适，腰部疼痛，两下肢发冷，似乎为甘姜苓术汤方证，应该可以桂枝茯苓丸合甘姜苓术汤治疗。是不是患者无浮肿、舌象暗红为鉴别的要点呢？
黄教授《经方100首》
甘草干姜茯苓
白术汤方证：
1、腰以下有冷感，重压感，酸痛感。
2、全身倦怠感，浮肿或平素好发浮肿。
3、
腹泻或便溏。
4、舌质淡或淡红，苔多白腻，或白滑，或根部厚腻。
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两颧发红，脸上有雀斑
时有下腹疼痛
下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。
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我试着分析一下黄师的诊治思路,不当之处敬请斧正：该患者两颧发红,时有头昏,为上＂热＂,胃中不适泛酸,容易打嗝,是为胃气不和而上逆；时有下腹及腰部的疼痛,当视之为血脉不和之征,又见两下肢发冷,且有大腿至臀部有冷风往里钻的感觉,此又当属下寒,从这些下寒中很容易便想到了上之热当为下寒冲逆所致,＜金匮＞云：血不利则为水.岂不知水不利亦可以影响血液之运行也,今水寒凝结于下冲于上而见假热,阻碍血液之运行而为诸痛,治水气上冲之药则非桂苓剂而莫属,又查见下肢皮肤略干燥无浮肿且见舌暗红,遂断其为水瘀互结之证无疑义矣！！黄师瘟去：＂
五苓散是全身水流代谢障碍的调节剂,桂枝茯苓丸则是全身血液循环障碍的调整剂＂＿＿见＜经方的魅力＞１４５面故而选用此方来治疗该病,则是理所当然而毫无疑问的了.
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雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。
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