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黄煌教授临证病案:20070065老年性脑萎缩、脑动脉瘤案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
T/YL,女,71岁。患者形体中等,较少吃荤食而营养一般,脸色黄暗而缺少光泽。患者1年前无明显诱因出现头晕、耳鸣,伴有一过性意识障碍反复发作,历时1-2秒,发作时无头痛,无晕厥,无言语障碍,无恶心呕吐,无二便障碍,自动恢复后无后遗症状。服药后头晕脑鸣未见明显好转,近来又出现突发性意识障碍,至军区总医院住院检查头颅MRI:双侧侧脑室旁白质及双侧半卵圆中心缺血性改变,老年性脑萎缩,颈部血管超声示:双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成,头颅DSA示C6段动脉瘤形成,因颅内血管迂曲,行动脉瘤填塞术风险较大,拒绝手术。服用抗血小板药后自觉效果不明显。出院诊断为:短暂性脑缺血发作高脂血症、脑动脉瘤。患者出院希望中药治疗以改善头晕、脑鸣等症状,初诊时患者精神状态尚可,言语流利,自觉头晕,头部不能动,动则欲倒,时有心慌,容易晕车,视力减退,下肢无浮肿,两腿软而无力,走路飘忽感,睡眠不佳,入睡困难,夜梦多,大便偏干,欠畅。舌淡红体胖大苔薄白,脉弦,72次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
[ 此贴被黄波在2007-09-29 19:46重新编辑 www.lindalemus.com/zhicheng/]

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苓桂术甘汤

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地黄饮子加当归,芍药,麻仁,苁蓉.枳壳 ,另用河车大造丸

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半夏白术天麻汤可否?

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肿瘤,动脉硬化,高血脂.可部可以认为是痰饮?

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柴胡龙骨牡蛎

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再加赤芍10  丹参10

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黄芪建中汤合枣仁

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较少吃荤食而营养一般,脸色黄暗而缺少光泽,似小建中汤体质

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芍药甘草汤,苓桂术甘汤加减

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1.病人体形中等,脸色黄暗缺少光泽.
2.以头部症状具多---头晕特点为头部不能动动则欲倒及容易晕车为主.3.双下肢软而无力,走路飘忽感眠差多梦大便干4.舌淡红体胖大苔薄白.

根椐症状考虑用陈宝田主任的镇眩汤加黄芪牛夕肉苁蓉

苓桂术干汤加四物汤加牡蛎加黄芪牛夕肉苁蓉

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忘了镇眩汤中还有龙骨

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此病人为半夏体质,故选方温胆汤加龙骨/牡蛎

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可再加入丹参、怀牛膝

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真武汤主之.

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立法:健脾化痰饮,升阳通窍
    半夏12  茯苓20 陈皮10 苍术15 泽泻20 桂枝8 防风10 葛根30 生龙骨15 石菖蒲10 川芎12 当归10

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八味除烦?

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黄师处方:酸枣仁30克,川芎10克,知母12克,茯苓20克,生甘草3克,制半夏12克,陈皮10克,枳壳12克,竹茹6克,干姜5克,红枣20克。药后一周,患者头晕好转,已能安然入睡,脑鸣也有所好转,效不更方,考虑患者经常吃素,胶原蛋白缺少而有脑萎缩,原方加龙骨12克,板12克,继续服用,另嘱咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含胶质类的食物。

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请黄波老师谈谈黄师的辨症用药特点,我们这些初学者尚不明白.谢谢

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此患者半夏体质甚明,精神状态尚可,言语流利,而多自觉症状,有晕车,常头晕,头部不能动,动则欲倒等,疾病不重而感觉甚严重,患者神经系统非常敏感,故以温胆汤稳定患者神经功能,降低敏感度。长期处于敏感状态,自觉两腿乏力,时有心慌等与睡眠关系甚切,黄师对此种敏感类型的中老年女性,舌苔薄,无可清之热,百般无奈,有睡眠不佳,脉弦者,常用温胆汤合酸枣仁汤,使得患者睡眠改善,神经功能稳定,各种症状多有缓解。

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黄波老师万分感谢,一下子就让人思路清楚了,因为我们只能看到文字上的病历,看不见人所以感觉上认为病人可能很重.
再次感谢! 我想老师们很忙可能不会回答我们的问题没想到这么快就答服了.真是学到了.谢谢!

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深切的感受到了经方的魅力。

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谢谢

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患者形体中等,较少吃荤食而营养一般,脸色黄暗而缺少光泽。半夏体质。睡眠不佳,入睡困难,夜梦多,大便偏干,欠畅。舌淡红体胖大苔薄白,脉弦,72次/分。
酸枣仁汤。故酸枣仁汤合温胆汤。。

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小柴胡汤五苓散二陈汤泽泻汤加枣仁

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多谢了,学习了,呵呵
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