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黄煌教授临证病案:20070002头晕、耳鸣案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波     2007-01-13 18:57
C man(男),36岁。
形体中等,肤色暗黄,脸色偏红。头发有油光。
患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
1993 年开始出现头晕耳鸣,93年至03年10年间,几乎每两月发作一次,伴耳鸣,右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作一次,西医诊断:神经性耳聋。并于 04年底开始看中医,服他医中药后自觉头晕好转,05年开始右耳听力下降甚多,打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差,易早醒。大便偏稀,小便黄。舌暗紫苔薄黄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

一笑     2007-01-14 10:19
舌暗紫苔薄黄
似是本证眼目,从淤从热论治.
柴胡加龙牡汤

mmm5859     2007-01-14 13:09
益气聪明汤失笑散

温小文     2007-01-14 15:40
总体正气虚,症状具“往来”特征。补中益气汤试试。

xuetu     2007-01-14 18:31
形体中等,肤色暗黄,脸色偏红。头发有油光,头晕耳鸣,睡眠一直不好,大便偏稀,小便黄。似为辩证眼目。柴胡体质,柴胡桂枝汤主之。舌淡紫,不知腹诊如何,感觉当加活血化瘀之品,又头油多可以理解为常自汗出。
故方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。不知可否。

njxhzcmgc     2007-01-15 20:59
柴胡15  黄芩10  炙甘草5  煅龙骨15  煅牡蛎15  芡实30  茯苓15  知母10  川芎10 枣仁15

黄波     2007-01-16 21:35
请您处方时说明理由,并谈谈您对所选处方的认识,谢谢!

黄波     2007-01-16 21:36
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤栀子厚朴汤方:柴胡10克,黄芩6克,姜半夏10克,党参10克,茯苓20克,肉桂6(后下),桂枝6,制大黄3克,龙骨12 克(先煎),牡蛎12(先煎),干姜6克,山栀10克,川朴10克,枳壳10克,红枣20克。药后一周发现效果甚可,听力就有所改善。自己又服用一周后有反弹。晨起口苦,咽喉红,颈椎不适,换方以除烦汤加黄连:黄连6克,黄芩10克,山栀10克,连翘30克,枳壳10克,制半夏10克,川朴10克,茯苓 12克,苏梗10克。药后一周感觉甚可,右耳听力改善,右耳打电话完全能听见,原方续服。

思玥     2007-01-17 19:17

昨晚睡觉前心血来潮,顺手拿了一本薛己的《内科摘要》乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。然翻至口鼻耳目等症这一篇时,发现薛己对耳鸣的治疗,凡有热症者,几乎不离山栀、柴胡二药。原文不长,摘录如下:

少宰李蒲汀耳如蝉鸣,服四物汤,耳鸣益甚。此元气亏损之症,五更服六味地黄丸,食前服补中益气汤顿愈。

此症若血虚而有火,用八珍加山栀、柴胡。
若虚而有火,四君加山栀、柴胡。
若因怒 就聋或鸣,实用小柴胡加芎、归、山栀,虚用补中益气加山栀。
……

少司马黎仰之南银台时,因怒耳鸣,吐痰作呕不食,寒热胁痛,用小柴胡合四物加山栀、茯神陈皮而瘥。

今天又帮一师弟查资料,翻至清朝名医陈士铎的《辨证录》,因心念此案,顺手查了一下耳痛耳鸣门,陈士铎治疗此类耳鸣,有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散,然亦不离柴胡、山栀二味。

觉与黄师处方之意有不谋而合之处,以资参考。

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学习ing

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对耳鸣的治疗,凡有热症者,几乎不离山栀、柴胡二药。

诚有心人!

谢谢!

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            患者为柴胡证,这一点根据老师的药证和体质学说容易得到验证,至于为何加栀子厚朴汤就较难理解了,《伤寒论》说;“伤寒下后心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”老师的著作提到,“卧起不安”暗含失眠之义,同时舌象多为舌质红而舌苔黏腻较厚。此处脸色偏红,头发有油光,舌暗紫苔薄黄,似乎与大黄证、瘀血证有关,但患者体质、大便偏稀又不支持使用大黄,请问是如何思考?

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柴胡加龙牡

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柴胡加龙骨牡蛎汤对于失眠、抑郁患者确实有较好的疗效。

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查血脂,血糖和血压了没?

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还有,尿簧是否可以解释为毒呢
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