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黄煌教授临证病案:20070046头昏、浑身乏力之胆囊结石、糜烂性胃炎案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
W/YJ,男,45岁。患者形体较壮实,脸色偏暗。
病史:患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力,辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现:肝囊肿、胆囊炎,胆囊结石(充满型),糜烂性胃炎。有胃溃疡病史。无其他疾病发现,患者痛苦万分,一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班,整日诚惶诚恐神情不定,头重如裹,胸口感觉气喘不过来,食欲不振,常恶心欲吐,头晕,抽烟后为甚,乱梦纷纭,舌红苔白厚。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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黄连3克,法半夏10克,陈皮6克,茯苓10克,甘草3克,干3克,竹茹10克,枳壳10克,吴茱萸1.5克
3贴,水煎服。

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黄连温胆汤加平胃散

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似乎可以说此人胸胁苦满,大便秘结可用柴胡龙骨牡蛎汤,恶心重用半夏、茯苓。

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伤寒八九日,下之,胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”患者诚惶诚恐神情不定,头重如裹,胸口感觉气喘不过来,乱梦纷纭,似见此证。另“其人苦眩冒,泽泻汤主之”。故拟方如下:
    柴胡  10g  制半夏 20g  黄芩 10g  党参 10g
      制大黄  6g  龙骨  10g  牡蛎  10g  茯苓 20g
        干姜  3g  大枣 20枚
  我想此患者柴胡加龙骨牡蛎汤加减更为合适,黄连温胆汤突出“易惊”。

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上面的“其人苦眩冒,泽泻汤主之”是多打的,无意义。

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这种脉证都没有,体征不准确的西医诊断医案,只能凭感觉套方了

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“太阳病,过经十余日,反二三日下之,后四五日者,柴胡证仍在,先予小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,予大柴胡汤下之则愈”“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”
“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊农,栀子豉汤主之;若呕吐者,栀子生姜豉汤主之”
“发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之”“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之”
由此可见,可选用大柴胡汤和栀子厚朴汤

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柴胡20半夏15丹参18党参30黄芩18
生龙牡各25黄芪40青陈皮各10当归12
砂仁6白芍15二芽各30苍术15厚朴10

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半夏体质,
半夏泻心汤加栀子、连翘藿香

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黄师处方:姜半夏20克,茯苓20克,陈皮10克,生甘草3克,枳壳20克,竹茹10克,山栀12克,川朴10克,干姜6克,红枣20克。并告知患者此病名“创伤后应激障碍”,多由精神刺激引起,痛苦而不会致命,中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑,享受生活。通过心理疏导及药物治疗一周,患者感觉已经恢复,能够正常上班,神情安定,头晕及胸中窒闷感已经不明显,食欲好。此药便宜另患者吃惊,价格与疗效形成鲜明的反差。

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原来是温胆汤加栀子厚朴汤,栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、失眠症,能除烦消涨,治胸中窒闷感。

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温胆汤真是一张好方,但必须认准方证才行.

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慢性创伤性应激综合征;他受到过什么精神刺激,为什么病案里没提到呢

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壮胆汤剂即可么?
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