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黄煌教授临证病案:20070050贲门癌术后呕吐不食案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
L/KW,男,76岁。
既往史:消化性溃疡、2型糖尿病
疾病史:患者2007年02月12日晚饭后腹胀恶心、呕吐,后出现黑便,军区总院确诊为贲门低中分化腺癌,并于2007年3月5日手术,胃切除2/3。后因体质原因没有化疗,体重从手术前的140余斤下降至2007年7月28日初诊前后的110斤。
就诊时:患者体瘦、神倦怕冷、贫血貌。易呕吐,自觉常有气上犯,腹中气多,不能食,稍食油腻之物便恶心呕吐,肠子蠕动感,不能平躺,晚上睡觉需要三个枕头。睡眠不佳,12点以后便不能入睡。大便3-4天/次,欠爽,常使用开塞露。舌暗苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
[ 此贴被黄波在2007-08-04 15:50重新编辑 www.lindalemus.com/zhicheng/]

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厚朴 半夏 甘草 人参 桂枝 肉桂

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黄土汤黄芪,人参,半夏,生姜,旋复,赭石

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此为虚证,炙甘草汤合大半夏汤。

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吴茱萸汤加减

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术后中气虚弱不甚补药,拟予健脾益气,降逆和胃,旋复代赭汤合小建中汤加减
旋复花10g 代赭石15g制半夏10g干姜6g 赤芍15g 肉桂6g 党参10g 红枣6枚 炙甘草6g仁10g

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甘草泻心汤加减,重用炙甘草

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桂枝45 白术30 干姜60 伏苓20 泽泻18 猪苓12 附子9 半夏30  生姜30 甘草6 大枣20

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桂枝25  白芍15 枳实10厚朴10 炙甘草9半夏12生姜20红参12大黄

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炙干草汤加减

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厚朴生姜半夏甘草人参方加桂枝.(类似奔豚)

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旋复代赭汤合黄芪建中汤半夏厚朴汤主之。

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黄师处方:肉桂6克(后下),桂枝6克,炙甘草3克,党参10克,麦冬12克,阿胶10克(另烊),生地12克,龙骨12克(先煎),牡蛎12克(先煎),山药20克,制半夏6克,砂仁5克,干姜6克,红枣20克,入黄酒3匙水煎,每次50ml,日3服。药后一周患者精神状态好转,呕吐止,能食,睡眠好转,体重稳定,怕冷感消失。仍自觉有气,大便次数少。原方加天冬12克继续服用。

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腹中气多,不能食,稍食油腻之物便恶心呕吐,看似脾虚气滞症。也许这就是大家不敢用炙甘草汤的理由吧?方中所用阿胶、生地、麦冬,呵呵,滋腻之品有点多了 ,请黄老师解释一下,当初为什么不先健脾理气、降逆和胃呢?常理是脾虚气滞症缓解后,胃气稍复后再行滋阴养血应该更好点呀?相信好多人都有此困惑

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方中有姜桂,有半砂,有山药、红枣,不就是能快膈健胃吗?

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谢谢黄老师,受教了,

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该患者的症状搜集不全,无法辨六经。口干?口苦?饮水如何?出汗多吗?
我考虑少阴太阴合病的可能性大,方选麻黄附子细辛汤合外台茯苓饮。生麻黄6g,炙附子10g,细辛6g,茯苓12g,苍术12g,白术18g,陈皮30g,枳实10g,清半夏15g,生姜6片。3剂,水煎服。

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黄酒和白酒有何区别.请黄师明示,

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古代煎煮炙甘草汤用清酒,也就是酿造的米酒。现在米酒不易买到,所以改用酿造的黄酒。

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炙甘草汤原方中炙甘草量为四两为君药,黄师方中炙甘草3克可否解释下?

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引用第20楼dazuifang于2007-08-14 20:46发表的  :
炙甘草汤原方中炙甘草量为四两为君药,黄师方中炙甘草3克可否解释下?

患者容易呕吐。

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这种病例临床上有许多,但没有好的办法。

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该案是否不从病、症考虑,着眼于人的状态,已经是虚劳了!

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我父亲贲门癌术后一年,体瘦、神倦怕冷,易呕吐,不能食,现在吃一口吐一口,大便3-4天/次。这些症状符合,其他就是啥都想吃,能睡,舌苔厚。睡眠佳,不觉有气上犯,不知此方可用,谢谢

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23楼李兄有道理。

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恩,读谢指点,学习了
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