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黄煌教授临证病案:20070056慢性淋巴细胞性白血病案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Z/LM,男,71岁。患者形体中等,脸色暗黑。2006年底诊断为慢性淋巴细胞性白血病。2007年3月13日初诊时患者服用羟基脲2颗/天,容易疲劳,指甲偏黑,两眼眶色素沉着,手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗,夜尿次数多。2007年3月8日化验检查:淋巴细胞19.8%,白细胞5.0*109/l。现感冒咳嗽,有痰,舌暗体胖。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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肾气丸加减加黄芪,茅根,化痰活血凉血,之品

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脸色暗黑,两眼眶色素沉着,手臂色斑,牙龈常易出血,均为淤血内阻之象,下肢浮肿,多汗,夜尿次数多,舌体胖大,有水停之象,考虑桂枝茯苓丸、猪苓汤加减。
[ 此贴被咖啡猫在2007-08-31 12:21重新编辑 www.lindalemus.com/wszg/]

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黄芪桂枝五物汤五苓散,小柴胡

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可适用柴苓汤桂枝茯苓丸加减

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苓甘五味辛夏汤合当归芍药

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处方:柴胡6克,黄芩6克,姜半夏6克,党参10克,泽泻10克,生甘草3克,肉桂6克(后下),白芍10克,白术10克,猪苓15克,茯苓15克,干姜6克,红枣20克。药后半个月患者白细胞上升至6.8*109/l,牙龈出血消失,继续服用一个月,患者气色好转,下肢浮肿消失,感觉无特殊不适。患者服用本方加减至今,2007年8月7日查淋巴细胞22.9%,白细胞6.4*109/l。患者食欲佳,精神尚可,大便2天/次,不稀。检查指标稳定,手指甲偏黑好转。

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按:羟基脲对白血病患者的白细胞、淋巴细胞有抑制作用,是治疗慢性淋巴细胞性白血病的常用药。然其副作用很大,中医认为羟基脲为苦寒药,患者脸色偏暗,指甲偏黑,两眼眶色素沉着,手臂色斑增大等与服用羟基脲有关,不能使用活血化瘀药。对于慢性淋巴细胞性白血病的经方治疗的思路,主要是配合西药发挥作用,同时减少西药产生的副反应。柴苓汤乃临床使用的基本处方。凡是淋巴系统的疾病多处于柴胡带上,属于小柴胡汤所主的“胸胁”部位,常使用小柴胡汤治疗,现代药理研究发现,小柴胡汤有免疫调节的功效,对本病有效。羟基脲为苦寒药,长期使用会对机体产生损害,患者多会出现食欲不振、口渴、心慌、眩晕腹泻等副作用,五苓散能减轻此症候,现代药理研究也表明,此方有免疫调节的功能。

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谢谢版主,羟基脲可用来制作肾阳虚动物模型,看来在临床上也可这样考虑

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还是觉得可以四逆汤人参为方根进行加味,因为患者阳虚之症极为明显,容易疲劳,指甲偏黑,两眼眶色素沉着,手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗,夜尿次数多。
有方根为基础,顾护人体阳气,加白术(即为附子理中汤或称白术四逆汤(自创))加茯苓(即为茯苓四逆汤)或和桂枝汤及五苓散.
本案所据以上症状均无证明淋巴什么的,如果不做西医检查,不知道这个什么白血病,请问如何处方,拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方.

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引用第9楼神农派于2007-09-03 13:32发表的? :
本案所据以上症状均无证明淋巴什么的,如果不做西医检查,不知道这个什么白血病,请问如何处方,拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方.

在经方医学中,有很多时候是要针对疾病用药的,且患者症状有显隐,不容易把握,而疾病则发生、发展、预后、转归比较清楚。
疾病是客观的,有其发生发展的规律,而人是疾病的载体,也是客观的。以此用方有效而安全。黄师发现,柴苓汤就是体质尚可的白血病患者的常用处方。
可惜的是,对某些疾病的常用安全有效处方还没有很好地展开研究。

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菩萨心肠哦

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面對"神農派"先生的提問  點出一個很重要的問題
就是在面對病人時 病人服西藥後 身體出現的反應 究竟算不算診病時的證後之一
如果依本例來看 黃教授似乎是將服西藥後的部分反應 排出在症候之外 而對於病人的治療 是西藥與中藥的共同作用
如果依"神農派"先生的思路 卻是將西藥的副作應 視為症候之一 換言之 是造成疾病的原因之一
這二者的觀點 是明顯的不同 而哪一種有著較好的療效發揮 或者在什麼的疾病上應該採用哪一種觀點能發揮療效
可能是今後從事中醫臨床者應該留心的部分

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用方简单还有效,真强
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