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黄煌教授临证病案:20070019扁平苔癣术后浮肿案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波     2007-04-10 23:39
X/Y,女,64岁。
形体充实,浮肿貌。精神状态佳。
2006年7月因粘膜疼痛手术,病理诊断为扁平苔癣不典型增生。
患者乳腺肿瘤手术后7年,有胆结石、药源性脂肪肝病史。
咳嗽淋巴结肿大,服用罗红霉素后咳嗽减轻,而淋巴结仍渐见增大。自服用木瓜片后浮肿厉害。就诊时患者颈部有两个肿大淋巴结,其中一颗如花生米大,另一颗蚕豆大小,疼痛。现在自觉眼睛睁不开,脸肿,仍有咳嗽甚,胸口疼痛,少痰,胃中胀满,时有返酸,腹部结实,下肢凹陷性浮肿,腿抽筋,大便不干。舌暗红。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

xuetu     2007-04-11 21:11
苓桂味甘汤合桂枝茯苓丸不置可否。
浮肿,咳,胸痛,泛酸为水气上冲的表现,淋巴结肿大,胸痛,舌暗红为体有血淤的表现,故苓桂味甘汤合桂枝茯苓丸合方而治。试开方:
茯苓20 桂枝15 五味子10 甘草10 白芍10 赤芍10仁10 干5

zure     2007-04-12 23:09
这个比较难,想了半天,觉得患者是属于比较充实的柴胡体质。乳腺肿瘤、胆结石、药源性脂肪肝,这些都在”柴胡带“上。患者的浮肿服药后出现,是不是变态反应引起的?是否说明属于过敏体质?
四逆散五苓散,重用白芍
胃中胀满、胸口疼痛为气滞表现。咳嗽少痰,腿抽筋为津液虚于内,水液代谢失调。
柴胡10 白芍30 枳实10 甘草5 茯苓20 猪苓15 泽泻20 白术15 肉桂6

njxhzcmgc     2007-04-14 19:24
小柴胡汤连翘,五味子.

黄波     2007-04-14 22:29
黄师处以大柴胡汤栀子厚朴汤加减:柴胡10克,黄芩10克,制半夏10克,枳壳20克,赤白芍10克(各),制大黄6克,连翘20克,山栀10克,川朴 10克,干姜5克,红枣15克。药后一周,患者曰服药后很舒服,全身感觉轻松,浑身肿胀感好转,胃部较舒适,咳嗽渐愈,淋巴结肿大依然,下肢轻度浮肿,药后大便成形,日一次。原方连翘加至25克续服。

zure     2007-04-20 22:54
想请教一下为何合用栀子厚朴汤。加连翘我理解是散结,因患者有淋巴结肿大。但患者无明显的热象,也无“烦热、胸中窒”等表现。如果是为了胃中胀满而选用的话,大柴胡汤也可治胀满啊

黄波     2007-04-21 23:11
“心烦腹满、卧起不安,栀子厚朴汤主之”。
胸口疼痛,胃中胀满,乃“胸中窒”的表现。

zure     2007-04-22 00:29
明白了,谢谢!

彰机堂主     2007-04-29 21:42
为何要使用大柴胡汤?是不是根据“时有返酸,腹部结实”?

jlx     2007-05-05 19:13
不能完全理解

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学习了

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  谢谢分享!!

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请教楼主:本案为什么不选五苓散?

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多谢指点,我觉得还有个水肿的问题
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