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黄煌教授临证病案:20070043糖尿病多汗案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
W/GM,男,55岁。患者形体壮实,脸色暗红,背部肌肉丰厚。患糖尿病多年,服用降糖药控制。患者喝酒较多。就诊时患者后背肌肉僵痛,时有心慌,汗多色黄,粘衣。腰腿麻木,时有针刺样感觉,大便偏稀,舌红。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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葛根芩连

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柴胡桂枝茯苓

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汗出,肥胖,乃尊容人体质。防己黄芪汤主治。
    粉防己  10g  生黄芪  30g  白术  10g    葛根 10g
        丹参    10g  石斛  10g    怀牛膝  10g  麦冬 10g

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汗出,肥胖,乃尊容人体质。防己黄芪汤主治。
    粉防己  10g  生黄芪  30g  白术  10g    葛根 10g
        丹参    10g  石斛  10g    怀牛膝  10g  麦冬 10g

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再次思考,结合“项背强痛不适,下利便溏,葛根芩莲汤主之”。觉得选用葛根芩莲汤加减更为合适。
    葛根 10g  黄连 3g    黄芩  10g    生甘草  3g
        丹参    10g  石斛  10g    怀牛膝  10g  麦冬 10g

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桂枝茯苓丸+五苓散+葛根、牛膝、黄芪

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后背肌肉僵痛,大便偏稀,汗出,平时嗜酒,是葛根芩连汤证,有糖尿病,腰腿麻木,时有针刺样感觉,四味健步汤改善微循环适宜。汗多色黄,粘衣,似黄汗病,是黄芪的药证。故考虑用:葛根芩连汤+四味健步汤+黄芪。

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非虚胖肌肤松软之黄芪体质,葛根芩连汤即治汗出而喘,径用葛根芩连汤合四味健步汤

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黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减:葛根60克,黄连6克,黄芩15克,生甘草3克,桂枝15克,赤白芍20克(各),怀牛膝25克。患者服药后较为舒适,坚持服药两个月腰腿麻木,针刺样感觉好转,出汗减少,患者坚持服用多年症状平稳,血糖稳定,大便正常。

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桂枝加葛根汤?方中芍药倍于桂枝不应称桂枝加葛根汤吧?还请黄波解释下为何用桂枝加葛根汤?是凭心慌,汗多?此病人不是桂枝体质呀!

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引用第10楼dazuifang于2007-07-15 17:55发表的? :
桂枝加葛根汤?方中芍药倍于桂枝不应称桂枝加葛根汤吧?还请黄波解释下为何用桂枝加葛根汤?是凭心慌,汗多?此病人不是桂枝体质呀!


楼上的问题很好,需要说明的是因个人水平有限,难以将具体患者形象展现给大家,描述的症状大家仁者见仁、智者见智,黄师用方仅供大家参考。
并非桂枝体质患者才能用桂枝,脸红(气上冲)、多汗、心慌等乃使用桂枝的指征。
试将处方作如下解:
葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病,乃本案的基本方,适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者,多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌暗红苔黄等症状;
(葛根)桂枝、白芍、甘草---(腰背不适)自汗出、气上冲、心悸
(葛根)桂枝、赤芍、怀牛膝---腰背部不适,腰腿部麻木或疼痛;
黄连、桂枝、甘草---面红、心悸、烦躁等。
[ 此贴被黄波在2007-07-16 19:59重新编辑 www.med126.com]

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谢谢黄波的回复!受教!

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西药降糖药最后还在服用否?

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引用第13楼顾志君于2007-07-15 23:28发表的  :
西药降糖药最后还在服用否?


降糖药一直服用的。

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如果病人在服用西药能否在医案中予说明,这样更客观.

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引用第9楼黄波于2007-07-14 22:33发表的? :
黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减:葛根60克,黄连6克,黄芩15克,生甘草3克,桂枝15克,赤白芍20克(各),怀牛膝25克。患者服药后较为舒适,坚持服药两个月腰腿麻木,针刺样感觉好转,出汗减少,患者坚持服用多年症状平稳,血糖稳定,大便正常。


观黄师用赤芍、怀牛膝仍是健步汤意,不知当否?

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是的,预防糖尿病并发症。

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从患者的实际出发,我觉得桂枝可以换成桑枝30克,另加龙骨,牡蛎各30克,另外将桑叶6克研粉冲服(此为名老中医止汗用药经验),仅供同道参考.

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引用第18楼鲁宏宽于2008-01-09 18:41发表的  :
从患者的实际出发,我觉得桂枝可以换成桑枝30克,另加龙骨,牡蛎各30克,另外将桑叶6克研粉冲服(此为名老中医止汗用药经验),仅供同道参考.


那是否有对症疗病之嫌!?

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多谢分析,黄师兄不愧是大弟子,想有机会帮助多多分析问题呢
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