自身免疫性溶血性贫血是后天获得性溶血性贫血的一种，是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活补体使红细胞过早破坏超过骨髓造血补偿所引起的一组贫血性疾病。临床上以乏力、头晕头痛、活动后心悸气短、面色无华等贫血症状为主，伴黄疸，即巩膜皮肤黄染、尿色深，甚至呈酱油色，还常有厌食、消化不良以及肠功能紊乱等。血象红细胞计数和血红蛋白量减少，骨髓象一般呈增生活跃状态，以红系增生为主。西医对自身免疫性溶血性贫血多用糖皮质激素和其他免疫抑制剂治疗，如强的松40－60mg每日，分次口服，还可用环磷酰胺、硫唑嘌呤或达那唑等。

本病病程较长，黄疸多呈反复发作。感受外邪、过度劳累、情志不调可诱发其急性发作。此病中西医结合疗效较好，多数病人在治疗后可长期存活，有严重并发症（心力衰竭、急性肾功能衰竭、严重感染)而伴有呼吸困难、肢肿、尿少或高热持续不退等危重症候者，预后不良。

?传统中医学认为自身免疫性溶血性贫血主要是先天禀赋不足，肾精亏虚。后天失养，脾胃不健的基础上，因感受邪度毒，饮食不节，劳虚内倦，情致刺激，加之药物影响而发病，饮食不节，损伤脾胃，温湿中阻，郁久化热，熏蒸肝胆，肝失疏泻，肝胆外泻致黄疸，或邪毒入营，郁久化热，血败外漏发黄。病情反复，日久脾肾更亏，气血难阻，因气虚无力推动血液的正常运行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝胆肾，为本虚标识之虚，平素以本虚为主，主要为脾肾两虚，气血不足。溶血发生时以标识为主，主要为湿热瘀并见。

南京中医药大学黄煌教授善于用古方治疗现代医学明确诊断而缺乏疗效的疑难病，更是擅长于慢性病的体质调理。目前找中医治疗的自身免疫性溶血性贫血多属于慢性期，属传统“虚劳”病范畴，患者多表现为面黄虚浮、神疲乏力、汗出而肿的黄芪证，同时有多汗、口渴，头痛、心悸、下肢浮肿、腹胀腹泻等五苓散证，故多用黄芪五苓散治疗本病，方证相应，疗效确切。还需要说明的是对于慢性病的体质调理，需要医生与患者之间的默契配合。医生需要有证在方在，要有守方的自信，而患者需要对医生的高度信任，要有坚持服药的耐心。

下面是黄煌教授用黄芪桂枝五物汤合五苓散治疗自身免疫性溶血性贫血的验案，以供参考。

李某某，女，69岁。患者1996年脑梗病史，恢复良好，有高血压一直服用北京降压0号控制，血压尚可。2003年7月14日患者因头晕、水样便日6次急诊治疗，当时神疲乏力，巩膜及皮肤中度黄染，眼结膜苍白。血常规检查：血红蛋白80g/l，总胆红素43.4umol/l，直接胆红素11.7umol/l，间接胆红素31.7 umol/l，后经骨髓穿刺见骨髓象红系占26%（中幼红细胞9%，晚幼红细胞17%)，晚红核固缩，诊断为自身免疫性溶血性贫血。用强的松15mg/日，同时容易腹胀腹泻，大便3-4次/日。自觉消化力差，服用雷尼替丁效果不明显。患者于2004年2月19日初诊。就诊时患者面黄虚浮，自觉神疲乏力，眼睛干涩，心慌多汗，口渴，下肢怕冷，时有腿痛，舌暗紫苔薄白。黄师处以五苓散合桂枝加葛根汤：茯苓12克，白术12克，猪苓12克，泽泻20克，葛根30克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，红枣10枚。药后十天，患者眼干、口干好转，服药两月时黄师见其食欲尚可、容易饥饿在原方中增入生黄芪20克，患者感觉甚可，后坚持服用黄芪桂枝五物汤合五苓散至今，患者黄疸未见，血常规检查正常，脸色红润有光泽，眼睛及下肢无浮肿，眼干偶有，口干不明显，出汗不多，心慌不显，食欲尚佳，腹胀不显，疲劳感不明显，大便成形，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，现在强的松两天服用一颗7.5mg。患者对中药的疗效满意。

应该来说是病人的荣幸，改善症状是很明显的。也许这就是叶任高先生虽然不推崇中医药，但是在临床中仍然运用中医药的原因。

经方的魅力。

    好案！
  如无“容易腹胀腹泻，大便3-4次/日”，则当黄芪五物加减法。（多合当归补血汤)

并没有小便不利，为什么用五苓散？纵观此病是阳明病转入太阴合病，伤寒论中有两条：
太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。
太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。
所以学生以为黄师用五苓散加葛根汤是否可以商榷。如果用人参15g 白术15g 芍药15g 甘草10g（炙)厚朴15g 枳实15g 是否取效更快？
请黄师指点

渴望学习更多的病案经验．万分感谢分享！！！！！！！！！！！！

引用第4楼aliec于2007-08-24 10:31发表的  :
并没有小便不利，为什么用五苓散？纵观此病是阳明病转入太阴合病，伤寒论中有两条：
太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。
太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。
所以学生以为黄师用五苓散加葛根汤是否可以商榷。如果用人参15g 白术15g 芍药15g 甘草10g（炙)厚朴15g 枳实15g 是否取效更快？
请黄师指点

    黄师本栏的意思也是让大家多思考,并不是一言堂,提出异议也是对本栏的支持!我们都学习了!

看黄师的医案,令人心旷神怡.胜读十年书啊!

辩证精准，用药妥帖

请问黄师，对于孕期ABO溶血症，和新生儿溶血，黄疸症可否用此法？

下肢怕冷，时有腿痛，舌暗紫苔薄白
是下焦虚寒的表现，故用五苓散温阳化气。。
时容易腹胀腹泻，大便3-4次/日。自觉消化力差
不是因为宿食的问题，而是脾虚，故不可下。。
厚朴15g 枳实15g  有虚虚之嫌

我们一家人都是病人，我也有阵发性睡眠性血红蛋白尿（溶贫的一种)，断断续续的十几年了，大概是年轻吧，并不是严重的下不来床。吃的药很杂，西药副作用太大，效果不明显，自己停了。中药有找一些老中医配的丸药，多为当归阿胶白芍熟地之类的补血药，也喝过九芝堂驴胶补血颗粒，复方阿胶浆等。没有很系统的吃过某个方子。今天看到这则医案，喜出望外，吃一下试试吧！先谢谢黄师啊！！

看了此案，受益匪浅。希望多讲一点黄师的好医案。

好案好案，学习中

精采

学习了

学习

简切实用

黄师医案简明直切，临床家的风范，受益良多，衷心谢谢您的分享

自己还要多努力学习黄师的医案。