原发性
血小板增多症（primary throbocythemia)是
骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病率不高，多见40岁以上者。
本病病因尚不明。血小板增多可能由于干细胞异常，导致持续性巨核细胞的增殖，因而血小板过度增生，加上过多的血小板从脾和
肺脏储存部分释放入血有关。血小板寿命大多正常。
本病主要有自发性出血倾向、血栓形成、脾肿大等特点。血小板持续明显增多，血小板计数多在100万～300万/mm3，最高达2000万/mm3。血片中血小板聚集成堆，大小不一，有巨形及畸形，偶见巨核细胞碎片及裸核。白细胞增多或正常。骨髓各系增生明显，以巨核细胞增生为主，原始及幼稚巨细胞增多，可见大量血小板形成。
治疗目的要求血小板减少至正常或接近正常，以预防血栓及出血的发生。现代医学对本病的治疗，可用
羟基脲、马利兰、
环磷酰胺等骨髓抑制性药物、放射性核素磷、干扰素及抗凝药物等。根据血小板增多的程度，病程不一。大多数病例进展缓慢，中位生存期常在10～15年以上。少数病人可转为
骨髓纤维化，真性
红细胞增多症或慢性粒细胞
白血病。重要脏器有血栓形成及出血常为本病致死的主要原因。
南京中医药大学黄煌教授用经方医学的思路，从经方体质学角度出发，认为
原发性血小板增多症多见于瘀血性体质和阳热性体质患者中。所谓瘀血性体质即患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有
头痛、
便秘、
腹痛腰痛、
心悸等症状，此又称
桂枝茯苓丸体质。阳热性体质又称
黄连解毒汤体质，表现为体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质红暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹部肌肉较紧张，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。好发症状：平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑，好动，易
失眠多梦，皮肤常有疮
疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短等。
因原发性血小板增多症以自发性出血倾向、血栓形成、脾肿大等为特点，对于瘀血性体质患者使用
桂枝茯苓丸不仅可以改善患者体质状态，同时能扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低血液粘稠度，改变血液动力学和流变学，它通过改善微循环以恢复正常的血液循环，对于凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用，有预防血栓形成的作用。
黄连解毒汤用于原发性血小板增多症见头痛、
眩晕、烦躁易怒、心悸、失眠、舌红、口干者，本方能稳定情绪，改善睡眠及注意力，且有止血的功效，同时动物实验表明本方对小鼠体内血栓有明显的抑制作用。
下面是黄煌教授治疗原发性血小板增多症的验案，以供参考。
某女，57岁。形体中等，面色略发青，两目黯黑。患者2000年检查血常规发现血小板800*109/l以上，后诊断为原发性血小板增多症。有
胃下垂、
类风湿性关节炎、
子宫肌瘤病、乳腺小叶增生、乳腺囊肿手术史。患者近年来一直服用羟基脲控制血小板。2006年12月09日南京中大医院查血小板计数为517*109/l。患者于2007年1月13日初诊。就诊时患者服用羟基脲1.25片，反复性口腔溃疡发作，口中烧灼感，喜冷饮，常阵发性心慌，常牙龈肿痛，手足冷，睡眠不佳，常有彻夜不眠，头痛、肩凝，浑身疼痛，食欲不振，腹胀，以受凉后为甚，小腿抽筋，大便2-3次/日，大便畅，次数多方才舒适。皮肤白，用手推动后有
紫斑，身体受到碰撞后有青块。小腿皮肤干燥。腹部按之充实，重压痛苦状。舌暗红，脉滑数，90次/分。黄师先据其面色略发青，两目黯黑，阵发性心慌，头痛，少腹部按之充实，小腿皮肤干燥等处以桂枝茯苓丸汤剂配合中成药
大黄蛰虫丸早晚各一大丸，药后两周复诊时患者甚为高兴，其黑眼圈有所好转，羟基脲由1.25颗减为1颗而口腔溃疡未作。2007年1月27日中大医院复查报告血小板计数为337*109/l。继续服用后血小板计数检查有所波动，到2007年3月3日上升至455*109/l。黄师据其牙龈不好，口腔溃疡，年轻时有风湿性关节炎等，有月经时量大色暗红等汤剂处以黄连解毒汤配合中成药
大黄蛰虫丸服用，患者自己将羟基脲减为0.75颗，2007年3月10日检查血小板计数432*109/l。后黄师据其睡眠不佳、头痛、腹胀、手足冷、小腿抽筋、容易生气、多忍耐等处以八味逐瘀汤配合大黄蛰虫丸，药后腹胀、头痛、睡眠改善，2007年4月5日查血小板计数435*109/l。后由于家中事情多，疲劳、烦躁，而腹胀，没有饥饿感，出现阵发性心动过数，2007年5月26日查血小板计数607*109/l。黄师处以大
柴胡汤合桂枝茯苓丸合三黄
泻心汤方：柴胡15克，
黄芩20克，制
半夏10克，
枳壳20克，赤
白芍10克（各)，制大黄3克，桂枝6克，
肉桂6克（后下)，
桃仁6克，
丹皮12克，茯苓12克，黄连3克，干
姜5克，
红枣15克，停服大黄蛰虫丸。2007年6月23日查血小板计数392*109/l，6月30日查血小板计数484*109/l。2007年7月14日461*109/l，2007年7月21日439*109/l，2007年7月28日432*109/l，9月8日388*109/l，服药期间口腔溃疡一直未发，睡眠改善，腹胀好转，牙龈未有出血，黑眼圈好转，心慌不显，颈椎疼痛好转，下肢皮肤已能推动后而无紫斑出现。羟基脲服用一颗。
说明：“两目暗黑，肌肤甲错”乃使用“大黄蛰虫丸”的经典指证，是瘀血时间较长的表现，古人称之为“干血”，又称“久瘀败血”。因病程较长，患者形体也多日见消瘦，面色更加晦暗，两目呈青暗色，皮肤干燥甚若鱼鳞，舌质紫暗，因有瘀血在里，少腹部常疼痛而有硬块，或常腹满腹胀。此患者患原发性血小板增多症近七年，黑眼圈亦有多年，曾经强壮的身躯已经慢慢变瘦，下肢皮肤干燥，而常腹胀痛等，符合大黄蛰虫丸证，故黄师在汤药的基础上配合此丸药治疗。药理实验提示本方有活化纤溶系统、抑制血栓形成的效果，对于本病有效。
方中八味逐瘀汤主治气滞血瘀证，此方对于顽固性的失眠、头痛、腹痛等病症，有很好的效果，此患者有瘀
血证存在，同时伴有手足冷，腹胀痛，容易生气等
四逆散证，故可选用本方治疗。临床发现，适合于长期使用八味逐瘀汤的患者具有体质倾向性，我们称之为八味逐瘀汤体质，具体描述如下：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是
胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，
痛经，
黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态，此方有解压的功效。
因后来患者出现阵发性心动过速，停药后口腔溃疡即复发，且本病容易出血，故黄师换方以
大柴胡汤合桂枝茯苓丸合三黄泻心汤，大柴胡汤以促进胃动力，桂枝茯苓丸抗血凝，三黄泻心汤防止出血及脾肿大，药理研究表明三黄泻心汤有抑制血小板凝聚和抗凝血作用，其提取剂能对抗类固醇致大鼠脾脏的重量减轻。此方大而靶点多，适合于慢性病患者长期服用，此能改善体质状态而达到治病的作用。经过一段时间的治疗，患者虽指标有所波动，但是总体来讲血小板计数稳步减少，羟基脲用量减少，同时自觉症状亦明显好转。
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