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黄煌教授临证病案:20080018胃癌术后调理案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男,71岁。2008年5月31日初诊。
体型较高大,皮肤白润。慢性胃炎病史50余年,糖尿病15年。
患者因胃癌于2007年5月15日行胃下部切除术。病理提示:低分化腺癌,伴有坏死及溃疡形成,化疗多次,体重由手术前的75kg下降至初诊时的60kg。
2008年春节开始患者自觉体质状态不佳,易感冒
就诊时患者贫血貌,自觉疲乏,易汗,时有低血糖反应,午后低烧37.3摄氏度左右,腹较大,偏软。舌暗淡苔薄,脉软无力。因检查肿瘤标志物指标偏高,患者仍将进行化疗,希望中药改善体质。
处方-----【1】-----;
药后半月,患者自觉效果并不明显。时咳有痰,疲乏,食欲不振,闻到辛味(鱼等)即有恶心感。大便难解,需要开塞露。舌淡胖苔薄,脉浮大中空。
处方-----【2】------;
服药当晚患者梦中见与曾经老友抢吃冰糖蹄膀甚欢,第二日胃口大增,以后渐渐食欲恢复。大便好转,精神状态转佳。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
[ 此贴被黄波在2008-06-21 23:21重新编辑 www.med126.com]

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腹症方面,有无胃脘和脐周压痛板滞感。胸腹部有无白色斑点。癌症有无转移。淋巴结有无肿大等

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1.玉屏风散合炙甘草汤加减化裁
拟方:黄芪30g白术10g防风6g炙甘草6g桂枝10g白芍10g人参10g山药20g阿胶10g龙骨15g牡蛎15g生10g大枣20g
2.柴朴汤。

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患者肤白润而易汗,低血糖反应(可表现为心悸出汗肢软等),为桂枝证,腹大偏软自觉疲乏,当黄属黄芪证,故考虑用黄芪建中汤合桂枝龙牡汤加减。黄芪30    桂枝10  肉桂10  赤  白芍15(各)    炙草10      生龙牡各12      党参12      山药20      干姜6      红枣30
第二诊患者时咳有痰,恶心,可视为气机上逆之表现,大便难解而需用开塞露当属气虚推运无力而且津枯乏润,我考虑用麦门冬汤合大半夏汤,因其人舌淡胖而苔薄脉又见浮大中空 ,仍属一派虚象故当增加营养兼以降逆为治较好。

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1,黄芪建中汤加龙骨,牡蛎。另:生晒参5克,切片,泡茶喝。
2,大半夏汤。

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1.黄芪建中汤加减
2。柴苓汤加减,其中重用白术30G加强通便, 700)this.width=700;" >

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1黄芪桂枝五物汤加龙骨
2柴朴汤 合 生脉散

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1、黄芪桂枝五物汤;
2、炙甘草汤

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1黄芪30克,桂枝10克 ,白芍12克,大枣20克,当归10克,生姜10克(并注意降糖药物的调整)
2柴胡10克.黄芩10克,红参10克,半夏10克,大枣20克,甘草10克,生姜10克,厚扑15克苏梗12克,茯苓15克.

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炙甘草汤体质
1、柴胡桂枝汤四逆汤
附子15生姜15炙甘草10柴胡12黄芩12半夏12肉桂10白芍10大枣15
2、炙甘草汤

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【1】黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤
从体型高大,皮肤白润,腹大偏软,易汗来看,该患者象是黄芪体质,又有慢性胃炎和糖尿病,芪桂五物汤或黄芪建中汤比较适合。但患者胃癌术后体重下降,可合用炙甘草汤。
【2】用柴胡加龙骨牡蛎汤
食欲不振,时咳有痰,可用小柴胡汤。脉浮大中空为龙骨脉,所以可合用龙骨,牡蛎

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第二方可用小剂量的炙甘草汤,隔天一剂

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1.尊容人体质,用黄芪
黄芪建中汤加减
2。咳、恶心、舌淡红,是否考虑干姜证。
桂枝人参汤加减
 

最近忙于国家药物临床试验资格认证的检查,好长时间没来学习了。现在检查结束,专家组的初步意见我们科通过了,最后结果要等卫生部审定。不管最后结果怎样,我要特别感谢柴程芝师姐和刘志刚师兄,我作为我们科申报时的专业秘书,承担了大量的文件起草工作,好多以前从来没接触过,他们俩给了我很大的帮助,谢谢了

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同意zure,黄教授对肿瘤消瘦患者常用炙甘草汤加红烧猪蹄改善体质;“小柴胡治咳值千金”这是宋医许叔微给小柴胡治疗咳嗽疗效的评价。

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黄师处方,供参考:
处方【1】
党参10克,白术10克,茯苓15克,生甘草5克,当归10克,白芍10克,熟地15克,川芎5克,肉桂10克(后下),生黄芪20克,砂仁5克(后下)。

处方【2】
党参10克,麦冬12克,生地12克,生甘草3克,肉桂6克,干姜6克,山药15克,制半夏12克,枸杞子15克,红枣20克。

今日再诊,因患者咳喘较重,食欲又有减退,仍有低热,黄师处以小柴胡汤加味。
[ 此贴被黄波在2008-06-29 19:44重新编辑 www.med126.com]

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回答问题,我认为不能只去猜测黄师开的是什么方子,而应该根据患者的综合情况拿出自己的治疗方案以及用方选药思路,然后再与黄师的处方做个对比,只有这样才能学习到黄师的用方经验.

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首诊似宜黄芪建中汤

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首诊貌似十全大补汤

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总宜补中益气汤加入滋阴可

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许多方子中多有甘草,实际上甘草似个万能药。知道为什么吗?

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1、桂枝汤
2、炙甘草汤

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让大家笑话了 请问第二个方的方名是什么?

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就诊时患者贫血貌,自觉疲乏,易汗,时有低血糖反应,午后低烧37.3摄氏度左右,腹较大,偏软。舌暗淡苔薄,脉软无力。
气虚发热 黄芪体质 可用补中益气汤

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1黄芪建中2麦门冬汤

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炙甘草汤

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这个症状太典型了,不说了,

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黄教授用药就是妙
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