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黄煌教授临证病案:20080012慢性支气管炎咳喘案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,57岁。2005年9月22日初诊。
形体中等,脸色偏暗。
慢性支气管炎肺气肿慢性胃炎病史。
初诊时患者面色黄暗,抑郁状,全身困重,双腿发软,胸闷,时有咳嗽,后背发凉感,睡眠不佳,夜寐2-3小时,食欲不振,多食即有腹胀。舌红,体胖大,苔薄黄。
处方【1】
药后患者较舒适,服药半月后精神状态明显好转,睡眠4-5小时,腹胀胸闷感减轻。后坚持服药半月后诸症减轻而停药。
患者近来因咳嗽气喘2008年4月再诊,诊断为慢性支气管炎急性发作,服用中西药后效果不明显。患者咳嗽气喘,胸闷,胸口堵塞感,自觉呼吸不畅,痰少色黄,咯出不畅,时有心慌,多食后腹胀嗳气,大便偏干。听诊:呼吸音增粗。腹诊:胸胁苦满(++)。舌红苔薄黄,脉弦滑96次/分。
处方【2】
药后一周胸口憋闷堵塞感明显好转,呼吸较前通畅,咽喉痒,有痰,易咯出。胸闷腹胀仍有,入夜汗多,咽喉暗红。
处方【3】。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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1.柴朴汤合栀子厚朴汤;
2.大柴胡汤,排痰散冲服;
3.除烦汤重用芩翘。

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1.小柴胡汤合栀子厚朴汤
此患者应是柴胡体质,面色黄暗、抑郁、胸闷、食欲不振符合小柴胡汤的应用指征。舌红,苔薄黄,多食易腹胀可合用栀子厚朴汤
柴胡10 黄芩10 半夏10 党参10 干姜3 大枣15 生甘草 3 栀子8 厚朴8 枳壳10

2.咳嗽气喘伴有胸闷,胸口堵塞感仍可选用柴胡类方,热象加重,加强清热之药,合用排痰散
柴胡12 黄芩20 姜半夏10 党参10 干姜3 大枣15 生甘草 3  栀子12 连翘30 枳壳15 白芍20 桔梗10

3.咽喉痒,有痰可用半夏厚朴汤,咽痛汗多可加连翘
柴胡8 黄芩8  姜半夏8 党参6 干姜3 大枣15 生甘草 3 厚朴10 苏梗10 茯苓12 连翘20

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1.柴胡加龙骨牡蛎
2.大柴胡汤黄连
3.八味除烦汤
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”形体中等,面黄-柴胡体质。“全身困重,双腿发软”-一身尽重,“胸闷,时有咳嗽”既胸满,“抑郁,睡眠不佳”-用龙牡。
[ 此贴被songyonggang在2008-05-17 11:08重新编辑 www.lindalemus.com/shiti/]

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比较同意李小荣的分析,所谓正合我意!,

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1.八味除烦汤
2.大柴胡汤
3.半夏厚朴汤

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1柴胡龙骨牡蛎汤合栀子厚扑汤2小柴胡汤合小陷胸汤3上方去栝楼,黄连加栀子,厚扑,连翘.桔梗
[ 此贴被王继承在2008-05-11 21:54重新编辑 www.lindalemus.com/Article/]

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1、八味解郁汤+栀子
2、柴陷汤+大黄
3、八味除烦汤

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1、小柴胡汤合栀子厚朴汤;
2、大柴胡汤合桂枝茯苓丸;
3、上方再加连翘、山栀

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参考以上方案:1方支持zure的.
                        2,3方支持李小荣的.

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1小柴胡汤和苓桂术甘汤2小青龙汤3八味除烦汤

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1.小柴胡汤加半夏厚朴汤(柴朴汤)
2.大柴胡汤+排脓散
3.大柴胡汤加桔梗、连翘

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这个案例看来好象不是那么复杂.

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1,四逆散
2,大柴胡汤
3,小柴胡汤

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黄师处方,供参考:
处方【1】:
柴胡6克,黄芩6克,制半夏6克,茯苓12克,党参10克,肉桂6克,制大黄5克,龙骨10克,牡蛎10克,干姜6克,山栀10克,川朴10克,枳壳12克,红枣20克。

处方【2】:
柴胡20克,黄芩12克,制半夏12克,枳壳20克,白芍20克,制大黄3克,山栀子12克,川朴12克,连翘30克,桔梗10克,干姜6克,红枣20克。

处方【3】:
山栀子12克,黄芩10克,连翘20克,制半夏12克,茯苓12克,苏梗12克,枳壳12克,川朴12克。

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3方不用柴胡?

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当然用不着柴胡.因为这个方子是用的除烦汤嘛!

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小柴胡合枣仁汤合半夏厚朴汤。

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患者面色黄暗,抑郁状,全身困重,双腿发软,胸闷,时有咳嗽,后背发凉感,睡眠不佳,夜寐2-3小时,柴胡体质,符合柴胡加龙牡汤

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食欲不振,多食即有腹胀。舌红,体胖大,苔薄黄。符合栀子厚朴汤心烦腹满,卧起不安。

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二诊患者咳嗽气喘,胸闷,胸口堵塞感,自觉呼吸不畅,痰少色黄,咯出不畅,时有心慌,多食后腹胀嗳气,大便偏干。听诊:呼吸音增粗。腹诊:胸胁苦满(++)。舌红苔薄黄,脉弦滑96次/分。符合大柴胡加栀子厚朴汤

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胸口憋闷堵塞感明显好转,呼吸较前通畅,咽喉痒,有痰,易咯出。除烦汤

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形体中等,脸色偏暗。郁体。。

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面色黄暗,抑郁状,全身困重,双腿发软,胸闷,时有咳嗽,后背发凉感,睡眠不佳,夜寐2-3小时,食欲不振,多食即有腹胀。舌红,体胖大,苔薄黄。虚体。

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食欲不振,多食即有腹胀栀子厚朴汤证

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柴胡加龙牡合栀子厚朴

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1柴胡加龙牡
2大柴胡

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处方一 八味除烦汤 合八味解郁汤
处方二 大柴胡汤 合小陷胸
处方三  八味除烦

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柴胡证就是痰之为病,故解表不可,攻下不可,只可消息之,

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小青龙汤
二大柴胡合小陷胸汤
三 除烦汤

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haoxiang yaoyong  fuling baizhu baishao shengjiang fuzi jia xixin wuweizi xingren guizhi gancao huanglian huangqin dangshen banxia

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hai xuyao jia ge jieyutang?

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second dignosis the same priscription

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the thired change to :guizhi baishao shengjiang gancao dazao banxia houpu fuling sugeng?\
is zhimu and shigao nessesary?
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