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黄煌教授临证病案:20080037头晕、失眠、纳差案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
?????? 某女,34岁。10月14日初诊,体型中等偏胖,皮肤光白而细腻,两颊略施粉彩,唇上描红。第一印象成熟、聪明。
?????? 她和老爸一起来,首先看病的是老爷子,她扶着老人坐在凳子上。老人家七十多岁,患有慢性粒细胞性白血病,一直在黄师门诊服用中药,病情比较稳定,羟基脲服用量也有所减少。但非常不幸,今年查出患食道磷性细胞癌。目前正在化疗中,中药配合,精神乐观。作为女儿,她安静地听老人反映病情,也能够恰当地作补充。可以看得出她很孝敬、细心,也很有修养。
?????? 她语声细柔,只有一米的距离,却要人凝神。流产过后40多天,食欲不好,1年多睡眠差,头晕、噩梦,经常恶心,感觉乏力。舌红苔薄,脉弦。有眩晕发作史。记忆最深是她的双眼,大大的,双眼皮,光亮皎洁,绝对能看穿人的心底。但你从中找不到丝毫快乐,透过不多的红血丝露出抑郁,还有淡漠,好像一块碎石投入深潭,不由让人心生怜悯。
黄师处方:【1】14贴,药后头晕很快消失,余症也有所改善,现在尚在调理中。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
[ 此帖被刘西强在2008-12-11 00:16重新编辑 www.med126.com]

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柴胡温胆汤枣仁

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先用温胆汤合当归芍药
[ 此帖被王继承在2008-12-11 21:52重新编辑 www.med126.com]

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温胆汤合酸枣仁汤

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温胆汤

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读这样的医案真是享受,栩栩然如临其境.温胆汤合甘麦大枣

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支持3楼用方,再加一味牡蛎

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柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤合桂枝茯苓

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这次医案对人物的描写跟以往都不同,对患者的体质、外表肌肤、性格行为观察得细致入微,引人入胜,充满着对人性的关爱,让人感同身受!

如何提高望诊的水平,掌握患者体形外观、性格思维、言语行为等等,这些对我们诊断的正确与否有着极其重要的帮助作用,这些绝不是一朝一夕就能掌握的呀......

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半夏15g  茯苓12g  陳皮6g  生甘草3g  竹茹6g  枳殼6g  生薑3片  紅棗20g枸杞子15g 砂仁9g

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血府逐瘀汤

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温胆汤

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温胆汤合八味解郁汤:半夏20  茯苓20 陈皮10甘草5 枳壳12 竹茹10柴胡6 白芍12川朴10  苏梗10   干姜红枣20

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因为据其证该患者应该是属于柴胡半夏复合体质,此种情况选用酸枣仁汤似乎不太适宜,其表现有热象,本来应该选用除烦汤或黄连温胆汤的,可是又缺乏舌脉的支持,又考虑到此时用苦寒是否会不利于患者的纳差?况其热象应该由郁而来,记得叶天士曾在《监证指南医案》中说过:“但执清火苦寒,非调情志内因郁热矣”,如此思路,其热既然由郁而来,若但清其热而不解其郁,可乎?也可考虑用温胆汤合丹栀逍遥散白术加醋制香附亦可。一点浅见,请大家指正!

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小半夏加茯苓汤合黄连阿胶

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陈皮10 半夏10茯苓15 甘草10枳壳12 竹茹10  桂枝10 白术10当归10白芍12柴胡10(克)

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小柴胡汤当归芍药散

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小柴胡汤合温胆汤

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黄连温胆汤合酸枣仁汤

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归芍六君子汤加柴胡远志合欢花
当归10克  白芍10克  陈皮10克  半夏10克
党参12 克  白术10克  茯苓12克  炙甘草6克
柴胡6克   远志5克   合欢花10克

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文学化的描述,顶

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黄连温胆汤加葛根,噩梦往往是胆惊的表现

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我同意温胆汤合八味解郁汤,对该患者眼睛的描述较为详细,一看就是温胆汤体质,且该人父亲常年生病近来又查出癌对她绝对是个精神刺激,单用温胆汤也行,加八味解郁汤是否效果快些。

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黄师处方,仅供参考:
【1】制半夏15g??茯苓15g????陈皮10g?? 生甘草3 g????枳壳15g????竹茹??6g   干姜6 g 红枣20g
后来随诊时,根据患者情况合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。

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小柴胡合归芍六君子

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医文并茂,医尤精彩。

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黄师的用药甚是经典,再加上刘兄的文笔,真是锦上添花!

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温胆汤,半夏体质。

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体型中等偏胖,皮肤光白而细腻,说明患者气血不亏。睡眠差,头晕、噩梦,经常恶心,感觉乏力。舌红苔薄,脉弦,半夏体质。抑郁,还有淡漠,神经症状。故用温胆汤。

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温胆汤合酸枣仁汤。

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此案舌质红,干姜能否不用。

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桂枝茯苓丸五苓散、酸枣仁汤,外加葛根一味

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症以头晕、恶心、有眩晕发作史为主,衍生睡眠差、纳差、乏力,故以五苓散为主。又因不久前流产,病根在胞宫,故加桂枝茯苓丸调理。脉弦,血管紧张,外加葛根20g舒之。

处方:茯苓40g,桂枝15g,白术15g,泽泻10g,猪苓10g;牡丹皮10g,仁10g,芍药10g;酸枣仁20g,葛根20g,川穹10g,知母10g,甘草5g。每日1剂,每剂水煎两次。

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感谢老师们让我们能享受到作为中医的快感,黄煌老师及其团队必将在中医史上书写重要一笔

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温胆汤  ,创伤后遗症  

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半夏 茯苓 后扑 泽泻 素更 升降
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