某女，47岁。2008年5月26日初诊。
形体中等，脸色黄暗而少光泽。
患者1998年起出现外阴瘙痒，后逐渐出现烧灼感，疼痛不适，而妇科检查无异常发现。近来患者舌体出现麻木及
灼痛，痛苦不堪，多方治疗少效。
初诊时患者抑郁状，自述下体不适，舌痛时不可忍，吃东西及睡觉后能稍有好转。周身不适疼痛，有蚁行感。经前乳胀，视物模糊，时有
眩晕，睡眠差，而白天精神状态不佳。大便偏干，月经
带下几无。舌暗淡苔薄腻，脉细。处方----【1】-----；
药后一周，患者舌灼痛依然，为消除患者异常的感觉，改善睡眠状态，
处方----【2】----；
继续服用一周，依然无效，舌体疼痛难忍。
细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天，头部昏昏沉沉而不能做主，腰背酸痛，下腹有下坠感，白带几无。处方----【3】---；
药后五天复诊，曰有效，药后第二天开始舌痛缓解，头脑清爽，精神状态转佳，而下部亦有好转。
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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先用柴胡加
龙骨牡蛎汤，再用苓桂
姜甘汤（肾着汤)合附子汤加减
，
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本病以舌体麻木疼痛和外阴瘙痒为主要表现，麻木疼痛多从气血不荣或脉络不通辨证，外阴可考虑血虚生风或湿热下注，结合金匮要略中之
狐惑病的临床表现，可从中焦辨证，因胃不和则卧不安，调理中焦亦可起到帮助睡眠的作用，故考虑以甘草
泻心汤加减，具体如下：
甘草15g
黄连5g淡
黄芩10g姜
半夏10g
干姜5g
党参10g大枣5枚
土茯苓15g川怀
牛膝各15g初步考虑是这样，不对之处还请黄教授及各位师兄妹指教，谢谢！
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但从患者白天昏昏欲睡，腰部酸痛，下腹坠胀来说确有肾着证，到底该怎么辨证呢，请指教！
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或许本病当考虑为下焦寒湿偏盛，浸渍外阴而出现外阴瘙痒，阴寒偏盛虚火上炎而出现舌体疼痛，湿性重浊而出现周身不适，湿邪困脾而出现白天昏昏欲睡的症状，答案是什么，请赐教！
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揣测黄师初诊考虑患者为柴胡体质，用
柴胡加龙骨牡蛎汤；
2诊为消除异常感觉、改善睡眠质量选8味除烦汤；
3诊立马开出
葛根汤。
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这种医案是揣度黄师怎么作出失误的选择的,最后才筛选选对了吗?如果不那么选是不是有一种方药一开始就会出现好疗效呢?
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1.桂枝附子汤去桂加
白术茯苓百合地黄汤。
2.前方合
酸枣仁汤。
3.上方加葛根，
天花粉，怀牛膝。
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同意小荣兄的方案，但第三方依小弟之拙见是否应为
葛根汤与温经汤合方呢？
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1.抓住外阴灼痛和舌痛用
甘草泻心汤,抑郁和经前乳胀用小柴胡汤.故1方为两方加减.
2.百合地黄汤加减.妇人年近七七阴血亏虚发生神志行为感觉失调,类
百合病3.
补中益气汤加减,中气下陷气不养清窍则无神哈欠连连下腹坠.用经方的话可能温经汤和葛根汤加减
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我是看到该患者年届天命，白带几无，这是否是
雌激素水平下降所呢？由此我才想到是否可合用温经汤的，不知小荣兄用温胆汤用、、意何在呢？
‘
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对不起，回复晚了。
黄师处方，供参考：
处方【1】
制半夏30克，茯苓20克，
川朴15克，
苏梗15克，柴胡20克，
枳壳20克，白芍20克，生甘草10克，干姜6克，
红枣20克
处方【2】
制半夏30克，茯苓20克，
陈皮10克，生甘草6克，枳壳20克，
竹茹6克，酸枣仁30克，
川芎10克，
知母10克，干姜6克，红枣20克
处方【3】
生麻黄10克，制附片10克，北细辛10克，葛根30克，白芍12克，肉桂6克，生甘草6克，干姜10克，红枣30克
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看明白了
1八味解郁汤
2温胆汤合酸枣仁汤
3葛根汤合麻黄附子细辛汤
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我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤
不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用
有劳黄波讲解一下
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我曾治过一狐惑病，其人云每用pp粉洗外阴就口溃，上下灼痛，后得
元明粉而诸症悉退，跟本例相似。
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引用第22楼空穴来风于2008-06-24 11:41发表的 :
我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤
不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用
有劳黄波讲解一下
两方均见于柴胡体质患者。
八味解郁汤是解痉止痛、除胀化痰剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。特别是消除
腹痛腹胀，缓解怕风，降低敏感度，消除异常感觉等有良效。患者躯体症状甚多，而症状的轻重与精神因素相关。主治疾病以
慢性胃炎、
肠道易激综合征、低血压、
抑郁症、
慢性咽炎、偏
头痛、眩晕症、
肋间神经痛、乳腺疾病等为多。
柴胡加龙骨牡蛎汤是精神神经镇静剂，主治烦惊类疾病，如
失眠、慢性疲劳综合征、抑郁症、
精神分裂症、
癫痫、脑血管
痴呆、帕金森病、甲亢、慢性胃炎、肠道易激综合征、
心脏神经官能症、
慢性前列腺炎等，患者以意欲低下、失眠、
心悸易惊等精神神经症状突出者。
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还是不做评论吧。
个性签名：
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横空出世，莽
昆仑，阅尽人间春色。 飞起玉龙三百万，搅得周天寒彻。 夏日消溶，江河横溢，人或为鱼鳖。 千秋功罪，谁人曾与评说？而今我谓昆仑：不要这高，不要这多雪。 安得倚天抽宝剑，把汝裁为三截？一截遗欧，一截赠美，一截还东国。 太平世界，环球同此凉热。FFXI Gil
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本案初观似
肝阴虚兼气滞，不想以麻黄附子细辛汤为主方治之而愈，阴极似阳，有必要再复习一下燥症的理论
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舌头疼，外阴瘙痒=
月经几无，经前乳张=
事物模糊，眩晕=
白天精神状态不好，晚上好=
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