某女 70岁，教师
081129
色素性紫癜性皮肤病（2005年确诊)
双小腿红斑，左侧较严重，服前医中药两年，自觉不佳。
皮肤热时发痒，走路多亦发痒。激素有效，一针控制两个月，后越来越短；
血尿史，经服用
雷公藤多苷片后便稀，血沉19mm/h，血小板减少；
腿脚易抽筋，怕冷，不耐凉，凉则
腹痛；以前睡眠浅，晨起
眩晕，脚软如踩
棉花，月经量多，有血块；妇科正常，排除胆囊疾病，舌暗红，脉弦数。
血糖血压正常，血脂高，胆红素高；年轻时关节变形，骨质增生；腔梗（2008年06月查出)，眼神经萎缩，
颈椎病（2005)，今仍偶有眩晕；主
动脉粥样硬化。
处方：【？】
药后局部的皮肤红斑仍在，颜色转淡，痒感减轻。腿软如踩棉感消失，药后腿不抽筋，走路不像以前那样觉得累。眩晕消失，大便基本正常。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
月经量多在“以前”句后，应该说的是既往病史吧！麻烦楼主以后在描述病情能够把既往史与现病史分开，这样免得咱们大家再来猜测一番了！
一看这个病例，我总的印象是1：高代谢性疾病。（是否属于自体免疫病？)
2：有瘀有热。3：实证（尽管楼主没有把患者的外观状态、面色等情况交代清楚)
处方应选大
柴胡汤加
黄连合桂枝茯苓丸加怀牛膝：柴胡10
黄芩12制
半夏10赤
白芍各10
枳壳10制
大黄6
桃仁6
肉桂5
丹皮10黄连6怀牛膝20干
姜6
红枣15（还含有
桃核承气汤意及三黄
泻心汤意)
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
桂枝茯苓丸合四味健步汤
桂枝6g 肉桂6g后下
赤芍12g 丹皮10g 怀牛膝20g
桃仁10g
石斛15g 丹参15g
－－－－－－－－－－－--------
对不起，上方忘了茯苓
桂枝6g 肉桂6g后下 赤芍12g 丹皮10g 怀牛膝20g 桃仁10g 石斛15g 丹参15g 茯苓15g
－－－－－－－－－－－--------
引用第3楼王继承于2008-12-30 19:50发表的 :
70岁月经量多，有血块？
是年轻时的情况，作为判断体质的参考。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
瘀血大家都想到了。怕冷，脚如踏棉这些阳虚之症有所忽视。我的意见，真武汤合桂枝茯苓丸，来个温阳化瘀。
－－－－－－－－－－－--------
葛根 30g 黄连 3g 黄芩 10g 白芍 20g
川芎 10g 丹参 10g 赤芍 10g 怀牛膝 10g
－－－－－－－－－－－--------
引用第17楼沙丘沙于2009-01-03 19:58发表的 :
瘀血大家都想到了。怕冷，脚如踏棉这些阳虚之症有所忽视。我的意见，真武汤合桂枝茯苓丸，来个温阳化瘀。
很好
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我想这个病人柴胡是当用的，结合血尿史及其他，考虑
柴苓汤和桂枝茯苓丸。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
患者皮肤热时发痒，怕冷，不耐寒，凉则腹痛，不知可否视为“寒热往来”的“柴胡体质”，作为
四逆散方证。患者月经异常，出现腔梗，小腿紫癜性皮病，舌质暗红，考虑存在“瘀
血证”。患者
腹泻，应该是
雷公藤多苷的副作用，停药后可自行改善。
处方：四逆散合桂枝茯苓丸合四味健步汤
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方：
柴胡20黄芩15制半夏10
党参15生甘草10白芍30
干姜6红枣15生地15
复诊时原方生地加至20g。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi shaoyao gancao
