某男,73岁。2007年9月初诊。
形体中等偏胖,脸色偏暗。
高血压病史多年。
颈椎不适,右转受限3月余,临床诊断为
颈椎病、左枕大神经痛。服用中西药效果不明显。就诊时患者头部转动以及向上抬则疼痛,夜间睡觉时要转到一个最佳位置方感舒适,头部稍有移动便因疼痛而醒,每夜疼痛5-6次,血压160/90mmHg,脉沉滑96次/分,舌暗。
处方【1】
药后半个月,患者自觉药后好转,夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜,血压稳定140/80mmHg,脉缓,72次/分,头部向上抬后疼痛消失,汗出衣服色黄,舌暗胖苔薄。
处方【2】
继续服用半月,复诊黄汗不明显,夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜。大便偏稀,日2-3次。血压控制在140/80mmHg。略有腹胀,自觉自从服用中药后睡眠改善,精神状态好转。
2008年春天,天气变化有所反复,头颈部不能俯仰,常牵扯疼痛,下楼及看书报不便,面潮红,情绪易不稳定,易惊,大便不畅,时有2-3日/次。脉滑数,舌暗红体胖大。
处方【3】
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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黄芪体质、瘀血体质
1、
补阳还五汤加减
葛根60黄芪20芎12
赤芍12
当归10
桃仁12
红花10
地龙10(
全蝎12只
蜈蚣2条)研冲
2、补阳还五加减
葛根20黄芪120芎12赤芍12当归10
桃仁12红花10地龙10
3、补阳还五加减
葛根60黄芪20芎12赤芍12
白芍15当归10桃仁12红花10地龙10
龙骨20
牡蛎20(全蝎12只蜈蚣2条)研冲
颈椎病头不能俯仰主要是颈后斜角肌损害,属外科,单服药不行,应配合外治如手法,针灸等。。。。
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1、
桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸加酒
大黄:
颈椎不适、右转受限,左枕大神经痛病位在太阳;
脉沉滑数、舌暗、夜痛甚为瘀血征。
2、桂枝加黄芪汤+桂枝茯苓丸;
3、
柴胡加龙骨牡蛎汤加葛根。
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1.桂枝加葛根汤和
五苓散2.桂枝加黄芪汤和
金匮肾气丸3.柴胡加龙骨牡蛎汤和金匮肾气丸
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学生认为该患者属于
麻黄体质,故第一方应该用葛根汤,为其夜甚乃是瘀血之征故当合用桂枝茯苓丸再加制大黄;第二方当去大黄加黄芪及
白术;第三方用葛根汤合柴胡龙牡汤。不知是否正确?等待黄师答案。
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1、葛根汤
2、桂枝加黄芪汤+葛根
3、葛根芩连汤合柴胡加龙骨牡蛎汤
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第一方:葛根汤合桃仁承气汤。头项强痛乃葛根汤主证。脉沉滑数,舌暗为瘀血症,病例中缺腹诊,但上下合看应为实性体质。合桃仁以化瘀,
芍药大量30克以解痉,这很重要。去
芒硝,大黄用量个体差异大,要调整。
第二方:上方加黄芪,含芪芍
苦酒汤之意。实性体质,不用白术补中实表。
第三方:以上方合柴胡龙骨牡蛎汤,因有胸满烦惊之主证。
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重新思考,修改了一下
【1】葛根汤加黄芪、
黄芩、
川芎、
丹参葛根50 麻黄8 桂枝12 白芍15 干
姜5
大枣 15 炙
甘草3 黄芪30 黄芩12
此病人胖而有高血压象是黄芪体质,但脉沉滑数似乎又有里热
【2】
黄芪桂枝五物汤合桂枝加葛根汤,因热象已不明显,黄汗,可增大黄芪用量
黄芪50
肉桂5(后下) 桂枝10 白芍15 赤芍15
干姜5 大枣15 葛根 40
【3】
黄连温胆汤合葛根芩连汤,因有情绪因素,有热象
枳壳10
陈皮10
竹茹8 姜
半夏 20 茯苓15 生甘草3 葛根 50 黄芩 15 黄连6 制大黄6
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1.葛根汤合三黄
泻心汤 或
大柴胡汤合桂枝茯苓丸
2.黄芪桂枝五物汤合
栀子柏皮汤
3.柴胡加龙骨牡蛎汤
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1.葛根 30g 生黄芪 30g 川芎 10g 桂枝 6g 赤芍 10g 白芍 15g 生甘草 5g
2.生黄芪加量
3.先解决面潮红,易惊,情绪不稳定,
黄连温胆汤 -------------------
黄师处方,供参考:
【1】
葛根40克,桂枝6克,肉桂6克,赤芍12克,干姜6克,生甘草3克,丹参10克,川芎10克,
红枣20克;
【2】
上方+生黄芪30克;
【3】
黄连3克,黄芩10克,制半夏20克,茯苓20克,陈皮10克,生甘草3克,枳壳20克,竹茹10克,葛根30克,赤芍15克,干姜6克,红枣20克。
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zure和医学生最接近黄老师的处方,不知两位可是黄师的嫡传弟子?
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不是弟子,只是喜欢看黄老师的书……也可以说是私淑弟子吧
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是的如果从疼痛看,本案例是没有方对应的;
从方看颈项疼即可用各跟躺了,至于为什么的确不太清楚;也许和经络有关系;'然后考虑骨骼质量增生的情况和微循环有关系,改变血液运动周遍,可以慢慢调节骨骼的生长状况,同样可以改善头部的血液流动异常,可能赤勺即可加大量了