某女，48岁
就诊日期：2009年05月16日。
体瘦，面黄稍青，唇淡。
失眠。腰酸，腰以下怕冷，产后较重。偶有
牙龈出血。舌淡苔白微黄。
05年因肌瘤做子宫切除术。
处方：【1】
复诊日期：2009年07月21日。
服用上药后睡眠转佳，肤色、精神也好转。但腰背部仍有发凉。
（本案因患者少言，记录较少。请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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面黄稍青，是木土不和，体瘦舌淡唇淡是血虚，腰以下冷是肾阳不足。牙龈偶出血，苔白微黄，稍夹郁热。48岁，是处在更年期。
少言，气虚且郁。
（不知道为什么几位老师都不重视脉象)
综上而述，
病人以肝血不足
肾阳虚为本，稍兼气滞郁热 其失眠机理应该是血虚失养、
心肾不交、郁热内扰而致
时方应该以
二仙汤加减
经方：温经汤合四逆散、
栀子豉汤加
补骨脂当归12 白芍15
川芎6??大
熟地12
阿胶6
麦冬12
吴茱萸6??肉桂6??
党参10
半夏10 柴胡10
枳壳6 炒栀子5
淡豆豉5 盐补骨脂20??炙甘草3
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为什么不用柴胡类为主方呢 因为病人腰以下症状明显，腰酸，腰以下怕冷，产后较重，而柴胡证如寒热往来胸胁苦满之类不明显。情志精神症状也不明显。
所以用黄老师标榜的中药方里的
雌激素:温经汤为主，稍微佐四逆散疏肝、栀子豉透热即可，而加入补骨脂补其先天命火。则诸证可除也。
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引用楼主刘西强于2009-08-09 21:25发表的 失眠案 :
本案因患者少言，记录较少。
感觉黄老师的几个高足四诊水平都不行啊，患者不说，就没法看病了吗，高明的中医还需要病人说了才能诊断吗？
四诊都不明，还不把大家带到沟里去啊。唉
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柴胡体质，腰酸，怕冷，面黄稍青，考虑有血瘀，方选
血府逐瘀汤主之
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体瘦，面黄稍青，似乎柴胡体质。患者失眠，少言，未知情绪如何？如果有忧郁情绪，从疾病谱而言，也支持柴胡加龙骨牡蛎汤，我体会柴胡加龙骨牡蛎汤有振奋精神，改善体质的作用。腰酸，腰以下怕冷，------黄师多从瘀血考虑。产后较重，偶有牙龈出血-------是否也可作如是观？
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支持柴胡加龙骨牡蛎汤，建议合当归
生姜羊肉汤，如此则可能腰背部发凉更早解决。
郁、虚、寒三字可概括此案底蕴。
另建议个别坛友：就案论案，毋及于他，做一个有修养的中医。
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体瘦，面黄稍青，唇淡。说明脾虚欠生化.为
桂枝汤加减方证.腰酸，腰以下怕冷,说明风寒
积聚,为甘姜苓术汤证.偶有牙龈出血。舌淡苔白微黄,说明胃亦有热邪.参合诸证,为
上热下寒证,上热则烦而不眠.方:半夏25黄芩15黄莲8干姜15党参25炙甘草15
大枣20茯苓30苍术15日三服.
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引用第11楼一鹤禅师于2009-08-10 13:13发表的 :
感觉黄老师的几个高足四诊水平都不行啊，患者不说，就没法看病了吗，高明的中医还需要病人说了才能诊断吗？
四诊都不明，还不把大家带到沟里去啊。唉[表情] [表情] [表情] 700)this.width=700;" >
楼主已经说明：“服用上药后睡眠转佳，肤色、精神也好转。”
48岁，请合参~
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我考虑得比较简单,
小柴胡汤+酸枣仁汤.
产后多虚,可酌用活血补血药
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同意4楼上热下寒，热少寒多说法，可仿附子
泻心汤之法，至于具体用药，不敢妄言，学习ing!
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黄师处方：温经膏。
患者为一保姆，长期在南京生活，经劝说后求诊。患者少言，而黄师根据主诉、望诊、病史、就诊者的年龄，确定用温经汤整体入手，改善体质，治疗失眠,并取得了预期的结果。
用温经汤治疗失眠，目前来讲不是一个常规方法。黄师曾转述李艳医生用温经汤治疗失眠的经验，最近门诊上也有几例治疗效果确切，希望大家以后看到此类失眠可以考虑鉴别应用温经汤。
每一个处方都有其擅长与不擅长，如患者服用温经汤后睡眠、精神、肤色好转，但其腰背部怕冷没有明显改善。完美往往是种理想，缺憾却实实在在，希望大家共同进步。
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再次复习（转帖http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=3746)：
温经汤可用汤剂，也可以用膏剂。放上红枣、
桂圆、
冰糖或
麦芽糖，可以使药味可口，便于常服。如加
芝麻、核
桃仁更香。
鹿角胶是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩，唇红，女人味更足。
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常见一些年轻女性也热衷于服用阿胶膏、固元膏一类的东西。我忍不住劝诫她们先搞清楚自己的体质状态，再决定是否需要服用。用不对路不如不补。正如温经汤，需用于温经汤体质方可显效。
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刘西强:黄师处方：温经膏。
患者为一保姆，长期在南京生活，经劝说后求诊。患者少言，而黄师根据主诉、望诊、病史、就诊者的年龄，确定用温经汤整体入手，改善体质，治疗失眠,并取得了预期的结 ..?(2009-08-17 16:31)?700)this.width=700;" >
可以考虑合入 肾着汤
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