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黄煌教授临证病案:20090035尿痛失眠案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
张某某,女,39岁。形体中等,肤色黄白,单眼皮。
2009年01月17日初诊。尿路感染三月余,小便疼痛不适,尿检阴性。怕冷,两肩膀为甚,眠差,需服安眠药,每夜能睡5-6小时。时有少腹疼痛不适,动则心跳加快,易生气,经前乳房胀痛。舌暗淡,脉弦。既往史:乳腺小叶增生。
黄师处方:【1】七帖
2009年02月14日复诊:诉服用此方5天后感觉甚好,小便不适感消失,睡眠改善,不服用安眠药能睡8小时。1月26日经来无乳胀。近来有所反复。原方继续间断服用。

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猪苓汤合柴加龙牡汤

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柴胡体质
四逆散猪苓汤滑石

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柴胡体质
桂枝茯苓丸证、排脓散证
活血汤合排脓散、桂枝甘草
柴胡15白芍20赤芍15枳壳15炙甘草15当归20川芎15仁12红花6桔梗15肉桂15

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柴胡体质,柴胡加龙牡汤合猪苓汤

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四逆散合五苓散薏米

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四逆散+当归芍药

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四逆归贝苦

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柴加龙牡汤。

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桂枝茯苓丸合小建中汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤合归芍散

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四逆散加温胆汤

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四逆散+猪苓汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤+当归芍药散

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猪苓汤合柴加龙牡汤

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1、本案形体中等,肤色黄白,易生气,经前乳房胀痛。舌暗淡,脉弦。既往史:乳腺小叶增生。均提示柴胡体质,此点大家均认同。
2、时有少腹疼痛不适,动则心跳加快,亦提示肝气郁结不舒。
3、眠差,需服安眠药,每夜能睡5-6小时。郁热内扰。
4、尿路感染三月余,小便疼痛不适,尿检阴性。如果尿检一直是阴性,则不应当叫做尿路感染,应该叫尿道综合征。诊断资料未说明小便色、量、畅涩等鉴别要点。
5、怕冷,两肩膀为甚,无热畏寒发于阴,提示太阳少阳表阳不足。若有脉数舌红,则为郁热无疑。

综上所述,因四诊资料不够详细支持,可做基本判断如下
1、四逆散合栀子豉可用。疏肝气清郁热。
2、如情志症状突出,可用柴胡龙牡汤。双肩冷突出,可用柴胡桂枝汤
3、如小便黄,可合用猪苓汤。小便清,可合用五苓散。
4、兼顾乳叶增生,可加入橘叶山甲
5、不知道本案单眼皮是提示什么诊断信息,单眼皮和双眼皮辩证不同吗。

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猪苓汤+当归芍药散+桂枝甘草龙骨牡砺汤

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同意四逆散合猪苓汤

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当归芍药散加滑石、甘草

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四逆散+猪苓汤+栀子!

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四逆散合猪苓汤

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六一散之意!

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猪苓汤合四逆散

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解郁汤

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猪苓汤加柴胡龙牡汤

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四逆散加猪苓汤加桔梗

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四逆散合猪苓汤

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四逆散合桂枝茯苓丸

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桂枝去桂加茯苓白术汤合当归芍药散

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黄师处方,仅供参考,单位g:
【1】柴胡20  白芍20  枳壳20  六一散20  制半夏15  茯苓15  川朴15  苏梗15  山栀子15

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八味除烦汤合六一散,不过用半夏厚朴汤的指标不明显,呵

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黄师处方为解郁汤加六一散、栀子。
患者为典型的柴胡体质,大家的认识较为一致,老师治疗泌感常用的处方有四逆散/猪苓汤,除烦汤合六一散加栀子、连翘;解郁汤一般是患者同时具有消化系统和精神神经系统的症状,四逆散方证合半夏敏感体质。
此案患者虽然有失眠、易生气,但脸色、唇舌没有“热”的表现,故选用了四逆散合猪苓汤,对于解郁汤治疗小便不利尚理解不深,还请西强兄指点一下,谢谢!

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半夏厚朴汤是一张黄师治疗此类疾病的常用方,它可治疗多种异样感,如头胀、头部戴帽子的感觉、咽喉异物感、舌麻、舌痛、尿道不适、手指麻、脚趾麻、皮肤蚁行感等,使用时需分析为精神因素所致。
猪苓汤在治疗真正的尿路感染时有较多的应用机会。

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请教刘兄 :
   1  半夏厚朴汤与温胆汤在治疗异样感时,二者均有精神因素起作用,当如何鉴别运用?
   2案中所谓尿路感染而尿检阴性是否名是而实非,即尿路感染症状仅是异样感而已,实无感染?
   3半夏厚朴汤原方有生,黄师为何弃而不用?
   4柴加龙牡汤为何不相宜?

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谢谢西强兄详尽的解答,此案尿检阴性与指导用方有很大的联系...

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回答夏兄:
1、温胆汤和半夏厚朴汤都可治疗异样感,有些疾病谱的确是重合的,但温胆汤使用时有倾向性的几个条件:体型偏胖、明显的诱因或回忆片段、恐高、晕车、胆小、心悸心慌、血压偏高、恶梦等。
2、此案中记录的是患者原话,患者得了尿路感染有三个月,但最近尿检又是阴性。这正是本案用“尿痛”作题目的原因。你的分析很有道理。
3、一般黄师用半夏厚朴汤时会用生姜,此处不用是因患者肠胃功能尚可,取半夏厚朴汤的主药,也就构成了八位解郁汤加味。
4、本方用的解郁汤加味,药味少但作用点比较集中,四逆散、半夏厚朴汤、栀子六一散都有很强的针对性。从整体上来讲,解郁汤和柴胡加龙骨牡蛎汤作用的人的精神特征也不一样,解郁汤对于心情不太舒畅、压力大的较好,而柴胡加龙骨牡蛎汤对于主诉烦多的较好。
因最近较忙,没有及时回复,请谅!

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现在好多神近官能症患者

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多谢刘兄解我疑难。

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四逆散合猪苓汤加

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四逆散合猪苓汤治疗的是真正的尿路感染,而解郁汤和除烦汤治疗的是有尿路刺激征而尿检阴性的尿路综合征。——本人浅见。

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柴胡加龙牡汤合栀子豆鼓汤

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五苓散加柴胡龙牡汤

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四逆散合猪苓汤

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解郁汤半夏厚朴汤

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学习了,我试了黄老师的方,很有效

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恩,这个病案,刚开始真以为是尿路感染呢

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黄师用的就是感染的情况
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