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黄煌教授临证病案:20090052 腔梗案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男,59岁,采矿工人。2009年12月12日初诊
体型中等,面色暗红,唇暗,舌尖有紫点,舌头不能翘起。
诊断:左侧脑室前脚前腔梗
就诊时患者言语不多,头晕、耳鸣、手麻严重,近来睡眠不佳,两手温度不一致(左手热,右手凉),左耳生冻疮,不喜饮。
腹征:腹部肌肉坚紧
腿征:小腿静脉曲张
继往史:矽肺
处方:

2009年12月26日 复诊
药后睡眠可,头晕、耳鸣、手麻减轻。
原方续服14帖

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什么体质?腹部肌肉坚紧——麻黄柴胡
麻黄体质用续命汤加附片
柴胡体质用大柴胡汤桂枝茯苓丸加石膏

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有淤象,肌肉有紧张感,支持用含柴胡的祛瘀剂,八味逐瘀汤或小柴胡合桂枝茯苓丸均可有效。但患者年已59,有矽肺,不喜饮。有虚象,有水液代谢不良可能,选方偏向用小柴胡合桂枝茯苓丸。

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柴胡加龙牡合桂枝茯苓丸。

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柴胡体质兼血瘀之象,血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸,或八味逐瘀汤合桂枝茯苓丸。

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当归四逆汤

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此证颇似虚瘀合证,当以补阳还五汤桂枝茯苓丸加味

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小柴胡加桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓丸加葛根川芎

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采矿工人或许寒湿重些。

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四逆散合桂枝茯苓丸

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黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸

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柴加龙牡合桂枝茯苓丸.
麻烦楼主能把前几案的处方贴出!以便我们学习和互动交流!谢谢!

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引用第2楼耕读世家于2009-12-27 09:20发表的  :
有淤象,肌肉有紧张感,支持用含柴胡的祛瘀剂,八味逐瘀汤或小柴胡合桂枝茯苓丸均可有效。但患者年已59,有矽肺,不喜饮。有虚象,有水液代谢不良可能,选方偏向用小柴胡合桂枝茯苓丸。 700)this.width=700;" >

关注。思路独特。

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我个人的实践,还是补阳还五加减,可以潜阳。按黄教授的思路,可能是柴胡剂,合桂枝茯苓。

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桂枝 干 附子+补阳还五汤

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸!

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引用第12楼李小荣于2009-12-27 18:49发表的  :
柴加龙牡合桂枝茯苓丸.
麻烦楼主能把前几案的处方贴出!以便我们学习和互动交流!谢谢! 700)this.width=700;" >

同意小荣兄的意见!

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引用第12楼李小荣于2009-12-27 18:49发表的  :
柴加龙牡合桂枝茯苓丸.
麻烦楼主能把前几案的处方贴出!以便我们学习和互动交流!谢谢! 700)this.width=700;" >


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引用第12楼李小荣于2009-12-27 18:49发表的  :
柴加龙牡合桂枝茯苓丸.
麻烦楼主能把前几案的处方贴出!以便我们学习和互动交流!谢谢! 700)this.width=700;" >

+1

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补阳还五汤合桂枝茯苓丸

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柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸

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大柴胡汤合桂枝茯苓汤

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血府逐瘀汤或可

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。

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头晕、耳鸣、手麻、两手温度不同、睡眠不佳、舌头不能翘,柴胡加龙骨牡蛎汤
腹肌坚紧,唇舌淤象,腔梗,小腿静脉曲张,桂枝茯苓丸
耳有冻疮,不喜饮,静脉曲张,当归四逆汤
三方合一

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瘀血征明显,腹肌急结,精神神经症状,为核承气汤证。
手麻手凉、耳朵冻疮、下肢静脉曲张,为黄芪桂枝五物汤证。
即:桃核承气汤+黄芪桂枝五物汤。

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正解

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。

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八味逐瘀汤合天麻葛根丹参

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小续命汤

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柴胡桂枝干姜汤+当归、赤芍

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黄师处方:

柴胡15g 赤芍15g 枳壳15g 生甘草5g 当归10g 川芎15g 桃仁10g 红花5g
桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 丹参15g

八味活血汤合桂枝茯苓丸,丹参

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大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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黄芪桂枝五物汤

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为何不用柴胡龙骨牡蛎汤而用八位活血汤,望指教

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柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸。

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黄芪60g桃仁6g红花6g川芎6g当归6g赤芍6g地龙6g川牛膝10g葛根15g威灵仙10g鸡血藤30g黑附片10g麻黄10g细辛10g。此方曾经治疗多例,效果比较明显。

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当归四逆散

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麻附辛合桂苓丸

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面色暗红,唇暗,舌尖有紫点,手麻严重,近来睡眠不佳,两手温度不一致,小腿静脉曲张,桂枝茯苓丸。

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怎么都没答案了啊?

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苓桂丸合八位活血加制大黄10牛膝20

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桂枝茯苓丸加葛根、川芎

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体型中, 腹肌紧,  柴胡体质.面暗红, 唇暗小腿静脉曲张, 手麻, 腔梗史,  瘀血表现.
治以八味活血, 桂枝茯苓, 药后诸症缓解.  向黄师学习临辨治.

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这个案可以总结到什么呢
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