20090038老年性怕冷多汗案陈某,女,76岁。2009年3月10日初诊。
患者
高血压2期,有轻度脑萎缩,基底节区腔梗;2009年初突发面神经麻痹,恢复较缓慢。
患者自觉浑身关节疼痛,双腿沉重乏力,上半身燥热,下半身怕冷,出汗甚多,口渴,不能吃咸食;睡眠不佳,常感觉疲惫;舌暗苔薄,脉弦缓;患者形体中等,银发苍苍,皮肤纹理较细腻。有胆囊炎、阑尾炎及
腰椎间盘突出症等手术病史。
处方一:
柴胡加
龙骨牡蛎汤合
桂枝茯苓丸
服用一周后效果不佳,虽睡眠转沉,口渴好转,但疲劳感没有减轻,步履乏力,站起时间较长活动后方能走路。仍骨节疼痛,上半身怕热,下半身怕冷,脚后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋。夜尿多,憋不住,容易出汗,大便偏稀。舌暗苔薄,脉沉弦。
处方二:【?】
2009年3月24日三诊,药后精神状态明显好转,怕冷也明显好转。后一直服用本方,诸症皆有好转。
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真武汤加肉桂和小剂量的
黄连。
上热下寒临床较常见,往往上愈热就下愈寒,成格拒之势。
如上方不效可用理中类即“上下交病治其中。”
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柴胡桂枝干姜汤合
四逆汤可令其煎好后冷服。(少量多次)
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桂枝柴胡体质
上热下寒、口渴、多汗、大便偏稀____柴胡桂枝干姜汤证
骨节疼痛脉沉弦、出汗、大便偏稀_____
乌头附子证
脚后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋——桂枝体质的手足厥寒
当归四逆汤证
浑身关节疼痛——老年
骨质疏松症
当归四逆汤合柴胡桂枝干姜汤加制
川乌山茱萸龙骨
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五苓散合
桂枝茯苓丸。患者为桂枝体质,有水液代谢障碍及植物神经调节障碍,有血瘀。
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真武汤合上桂枝龙骨牡蛎汤合上孔圣枕中丹,有点像激素水平低可合上二阳药;
夜尿多 注意查小便可能是
尿路感染,尿频当然影响睡眠了然后就疲乏一大堆症状跟着出现
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少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
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黄师处方:
制附片10克,肉桂10克,
白芍20克,生甘草5克,龙骨15克,牡蛎15克,干姜10克,
白术10克,茯苓10克,
红枣20克。另八味
肾气丸8#bid。
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我会用桂枝汤加附子
细辛,重用附子,效法
麻黄附子细辛汤用法。曾治疗一类似病例,上方后效果很好。
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此病开始怎么能用“柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸”?难道是为了用经方而用经方?明显是应该用火神派的“温潜法”。虽然张仲景是火神派鼻祖,但是真正创立火神派的是郑钦安,后是范中林,祝味菊,卢铸之,吴佩孚,唐步齐等发扬光大。目前著名的是卢崇汉先生。此上热下寒可以理解为大寒在下迫热上行,此病人典型的方子应该用“潜阳封髓丹”,重用附子,可以立杆见效,我在门诊用过大量的这类病人。
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我最近观察了好多医案,发现把读者引入了对每个病都用哪个经方的思考中。对每个医案,我们应该具体分析病情,了解病机,再对症下药。其实后人大量有效的方子我们应该吸收,有的病效果可能更好。
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我近二月来曾治一老年妇女,症状类似,南方大热天也要关门闭户,并著长衣,仍觉冷风袭人,病十余年,偶以桂枝
知母芍药汤合
酸枣仁汤加
黄芪30 7剂,效果显著.
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我觉得黄老师此方有效,但是速度比较慢。
我同意4楼及28楼,
因为,美国加州这里夏不打雷冬无寒雪,四季如春,阳气无所生发与收藏。
有很多老人有类似病症。
我用“潜阳丹”合“
济生肾气汤”治疗数十例类似病症,皆取得很好效果。
不过我重用附子30-60克。
是不是因为安全问题,黄老师用药相对谨慎?
请黄老师指正。
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后学以为当用桂枝加茯苓白术附子汤,调营卫,温阳气,去水气,再加龙牡尤佳。
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桂枝汤加附子汤合真武汤苓桂姜甘汤加黄连3克合四味健步
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Scorpio:桂枝汤加附子汤合真武汤苓桂姜甘汤加黄连3克合四味健步?(2012-08-13 07:09)?700)this.width=700;" >
小剂量,慢慢加量,让机体适应
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黄师的案看了总是觉得有惊喜,这个又没看出来;我考虑肾脏水的问题,诊断2的;
诊断一,考虑骨关节加外感风寒的情况