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黄煌教授临证病案:20090032痛经案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
赵某,女,24岁。
2009年01月17日初诊。
既往史:有过敏性鼻炎病史。
现病史:痛经较严重,需要服用止痛药。
现症状:易疲倦,因工作需要需久坐,感觉浑身困重。易头晕。脸上有少量痤疮,凹陷不出。下肢皮肤粗糙,容易开裂。月经后期便秘。喜欢味重辛辣之品。患者大眼睛,带眼睛,形体粗壮,毛孔粗大。身高170cm,体重63kg。舌淡红苔薄。
处方:【?】
2009年2月14日复诊诉说:
药后大便一直畅通,1月31日经来,量较多而疼痛不明显,身体困重感好转。
原方继续服用,如症状好转,可停药。



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麻黄汤合桂枝茯苓丸!

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搞错了 应该是 葛根汤合桂枝茯苓丸

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葛根汤合桂枝茯苓丸

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同意葛根汤合桂枝茯苓丸

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葛根汤合桂枝茯苓丸

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防风通圣散合桂枝茯苓丸

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麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸

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麻黄体质倾向,选五积散

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  脾阳虚,水湿不化,故身易疲倦,感觉浑身困重。易头晕.痤疮凹陷不出.寒凝气滞,则经血不通而生经痛,亦生便秘.治予温阳利水.茯苓35苍术15白芍35干15炙甘草15炮附35桂枝15.日三服.

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五积散合温经汤

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支持葛根汤合桂枝茯苓丸

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葛根汤合温经汤可用

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防风通胜散合桂枝茯苓丸

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引用第6楼zillion于2009-08-16 16:13发表的  :
防风通圣散合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >


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葛根汤合桂枝茯苓丸加川芎、制大黄可以选用。

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柴胡汤加桂枝茯苓丸~~~~~~~~~~

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防风通圣散和桂枝茯苓丸加减。

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过敏性鼻炎病史,提示肺气不宣,太阳失表。
痛经重,说明气机不通也甚。
易疲倦是气虚,身困重是夹湿,头晕者清阳不升。痤疮凹陷不出,理同痘疹不发。下肢皮肤粗糙易裂,是津液不能下溉。便秘者阳气不能推动,嗜辛辣者,辛辣属阳可以开通滞气。大眼睛者,气散,戴眼镜者,精亏,形体粗壮者,痰滞,毛孔粗大者,玄府不合。舌淡红苔薄,气血双亏之象。
综合来看,气虚气滞,清阳不升最为明显,痛经是因气滞导致血瘀

处方:葛根汤合桂枝茯苓丸
用药:葛根 桂枝 麻黄 白芍 肉桂 茯苓 丹皮 赤芍 甘草 生姜 大枣
思路:1、桂枝茯苓丸治其主证痛经。此例过敏性鼻炎病史提示要用到太阳解表的药物,而易疲倦,久坐困重,清阳被困现象明显,而且体质判断也支持使用麻黄,故用葛根汤升阳解表。如黄师称其有抗疲劳之功效。
2、此证似乎柴胡龙牡汤可用,因为久坐困重也像“一身尽重,不能转侧”,且体壮便秘,可用大黄。
3、如果脉微细但欲寐,可合用麻黄附子细辛汤
[ 此帖被一鹤禅师在2009-08-19 21:42重新编辑 www.lindalemus.com/shiti/]

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葛根汤合桂枝茯苓丸加大黄

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患者久坐,浑身困重,易头晕,脸上有少量痤疮,体内有湿。形体粗壮,毛孔粗大,有过敏性鼻炎病史,麻黄体质。下肢皮肤粗糙,容易开裂,便秘,痛经,为有血瘀。方用葛根汤合桂枝茯苓丸。

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纸上谈兵

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处方:葛根30克,生麻黄6克,桂枝12克,白芍30克,当归12克,白术12克,生甘草3克,茯苓12克,泽泻12克,白芥子12克,熟地12克,鹿角胶12克(另烊),川芎12克,干姜12克,红枣30克。

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葛根汤合当归芍药阳和汤,请问楼主:为何要用阳和汤呢?可否详细的讲一下?

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《经方实验录》云:
人体外证之属寒者,除流注外,发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其之旨最合,若误投寒凉败毒之品,十不活一。所以然者,为血络凝于寒湿,非疔毒流火之属于阳证者比也。附阳和汤方如下:麻黄三钱去根节炮姜三钱熟地黄一两鹿角胶三钱肉桂一钱(寒重加附子)
【按】友人周慕莲君患脑疽,初起,察其属阴性,法当与阳和汤,顾大便五日未行,疑其有热结,为之踌躇者再。谁知服汤后,次早项背转动便易,大便畅下,乃悟其大便之闭,亦属寒性故也。

由上可借鉴有三:1.阳和汤可用于“阳虚体质之外证”。2.为“血络凝于寒湿”者。3.“阳虚阴寒”之便秘。
[ 此帖被崔德强在2009-08-25 10:35重新编辑 www.lindalemus.com/hushi/]

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多谢崔兄的回答!可见黄师也是讲病机的!另外今天的版面与以往稍有不同,有很多的跟帖的回复为空白内容,也包括您的这一条,我是通过引用后才看到的,希望管理员能够处理一下,谢谢!

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《经方实验录》云:
人体外证之属寒者,除流注外,发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其痈之旨最合,若误投寒凉败毒之品,十不活一。所以然者,为血络凝于寒湿,非疔毒流火之属于阳证者比也。附阳和汤方如下:麻黄三钱去根节炮姜三钱熟地黄一两鹿角胶三钱肉桂一钱(寒重加附子)
【按】友人周慕莲君患脑疽,初起,察其属阴性,法当与阳和汤,顾大便五日未行,疑其有热结,为之踌躇者再。谁知服汤后,次早项背转动便易,大便畅下,乃悟其大便之闭,亦属寒性故也。

由上可借鉴有二:1.阳和汤可用于“阳虚体质之外证”。2.为“血络凝于寒湿”者。3.“阳虚阴寒”之便秘。

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请问崔师兄,此处用当归芍药散而未用桂枝茯苓丸,是否因为患者经行疼痛较著?

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二方皆有瘀,当归芍药散证以腹痛为主证,疾病谱多见于妇科、产科相关疾病,日本汉方派区别两方时强调本方的体质偏虚寒,而桂枝茯苓丸为体质较实,瘀象重寒象轻。

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请教楼主:
1、患者“脸上有少量痤疮,凹陷不出”,请问皮疹的颜色?皮损形态以那种为主(粉刺、丘疹、结节...)?凹陷不出,应该相当于萎缩性瘢痕。
2、根据病史,患者的体质为“麻黄体质”与“大黄体质”复合体兼有血瘀,似乎跟“阳虚体质”无关,阳和汤主治目标为阳虚体质的慢性溃疡、慢性感染,请问黄师在此病患者使用阳和汤的着眼点是什么?仅仅是“血络凝于寒湿”这种病机吗?寒湿在这里表现是什么?
3、在阳和汤中使用麻黄与熟地组合,更能体现麻黄“破癥坚积聚”的性能,并且能消除或拮抗其他药理作用?
不当之处请指正,谢谢!

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1. 该案“痤疮,凹陷不出”者,是指“色暗红,虽凸出皮肤但不饱满的粉刺”。您所提的问题很有意义,对方证的规范有帮助。
2. 本案属麻黄体质,麻黄体质多寒多湿。阳和汤即是针对这种寒湿较重的体质状态。具体而言,身体困重、皮肤粗糙、便秘等等,均可为其指征。麻黄体质与大黄体质的鉴别可参阅《十大类方》或《50味药证》,此不赘述。
3. 对方剂中具体配伍理解不深,有待探讨。

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阳和汤填补精血,宣通阳气,化痰散结。该患者应有精血不足和阳虚痰凝见证。


  《成方便读》:“夫痈疽流注之属于阴寒者,人皆知用温散之法,然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,故其所虚之处,即受邪之处。疡因于血分者,仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君;恐草木无情,力难充足,又以鹿角胶有形精血之属以赞助之;但既虚且寒,又非平补之性可收速效,再以炮姜之温中散寒,能入血分者,引领熟地、鹿角胶直入其地,以成其功;白芥子能祛皮里膜外之痰,桂枝入营,麻黄达卫,共成解散之勋,以宣熟地、鹿角胶之滞;甘草……协和诸药。”
  《科症治全生集?阴疽治法》:“夫色之不明而散漫者,乃气血两虚也;患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法,非麻黄不能开其腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开,寒凝一解,气血乃行,毒亦随之消矣》”

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谢谢德强兄和一鹤禅师的解答释疑!

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微寒,生姜,紫苏加红糠

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支持防风通胜散合桂枝茯苓丸

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日本汉方对于此类病人常用乌头汤.黄老师用阳和汤是因为考虑久病形体羸瘦,故用有熟地之阳和汤.然而日本人对于此类羸瘦者亦用乌头汤.
[ 此帖被城里娃脑在2009-09-04 08:57重新编辑 ]

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好像黄老师应用阳和汤的案例不很多,希望楼主多帖出这样的案例来,让我们更加学习黄老师的辩证特点。

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学习了,学习了

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学习了,学习了

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陈伯坛先生医案:
黄某,男,患腹满疼痛,不大便十余日,医以丸药下之,均不见效,延至二十余日,仍无大便。余(伯坛)诊其脉沉弱,认为中气虚而寒气凝也,如冰结焉,虽日施攻下,不特不通,反而伤其中气,当以温中祛寒为治。用重剂大建中汤,(川椒、干姜、人参饴糖)服后,便通而愈。此为主以大剂温阳,不用丝毫攻下,使两旬余之大便闭而不通,竟获告痊。
《广州近代老中医医案医话选编》,1976年7月广东省医药卫生研究所中医研究室编。广东科技出版社出版。
上则医案或许对“阳虚阴寒”之便秘的理解有所帮助。

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x学习了

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又跟大家学习了,我只想到用葛根汤~

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我看完就想到了桂枝茯苓丸合葛根汤,可是和老师不一样唉

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葛根汤合当归芍药散阳和汤

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学习了

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崔德强:《经方实验录》云:
人体外证之属寒者,除流注外,发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其痈之旨最合,若误投寒凉败毒之品,十不活一。所以然者,为血络凝于寒湿,非疔毒流火 ..?(2009-08-24 22:36)?700)this.width=700;" >

又辩成了五积散,汗,还是只辩到麻黄证这一步

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崔德强:《经方实验录》云:
人体外证之属寒者,除流注外,发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其痈之旨最合,若误投寒凉败毒之品,十不活一。所以然者,为血络凝于寒湿,非疔毒流火 ..?(2009-08-24 22:43)?700)this.width=700;" >

阳和汤虽然是后世方,但也是明显的麻黄剂,具备兴奋性质的麻黄剂。

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谢谢,没想到用gegen汤呢
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