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黄煌教授临证病案:20090003某典型方证案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,55
体型中等偏胖,身体结实,比较开朗。面白稍青,唇暗。
【初诊:2008-12-13】
嘴麻舌麻日久。胸闷、心慌,胸痛为压榨性,牵及后背;不易入睡,看书至困倦方可入睡,半夜醒来则难以继续;四肢冰凉多年;头胀痛如戴帽;燥热,夜间脚伸被子外;腿抽筋,无力;时腰酸;大便偏干;舌暗后部苔黄,胃口尚可。
右胁按之胀痛甚。
肾结核史,遗留小便隐血多年,偶有肉眼血尿
黄师告诉患者,她的症状比较典型,可以作为教学案例,取得疗效并不难,提笔处方【1】14贴
【二诊:2008-12-30】
服上药后舌麻嘴麻消失,胸闷、心慌、胸痛亦无,精神也好多了。睡眠已正常,夜间会醒,但是可很快入睡。腰还酸;大便偏干,羊屎状,自诉常忘记大便;平时喝水多。六年前绝经。舌暗。
处方: 原方30贴。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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此为血府逐瘀汤的证无疑!

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思路:1:嘴麻舌麻日久------------久病入络,可考虑内有瘀血:;
  2:胸痛为压榨性而牵及后背,舌暗亦支持瘀血之诊断;
 3:燥热而又见四肢冰凉,此乃王清任所谓之灯笼病(也可以认为是气机郁滞化热而不能外达之四逆散证);但气郁者血必停而为瘀,盖气为血帅者是也;
 4:面白稍青,唇暗,右胁按之胀痛甚-----柴胡体质之瘀血证-------胸胁苦满--------柴胡带;
 5:体形偏胖结实,胃口尚可提示为实证而非虚,所以不考虑久病多虚.
如此综合上述,当为血府逐瘀汤的证无疑矣!

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小柴胡合桂枝茯苓

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柴胡10赤白芍各15枳壳12生甘草3当归10川芎10仁10红花6怀牛膝20桔梗6
 另外,本方证还需与枳实白桂枝汤证比较鉴别!彼方证虽然也有胸背闷痛及大便干燥,但其舌苔一般较厚,而本例虽有舌暗类似于桂枝证,但无汗出,体质偏弱等桂枝体质见证,故可排除之.

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同意王晓军兄的分析

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大柴胡汤桂枝茯苓丸合四味健步汤

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同意王晓军的分析,不过,说王清任的血府逐瘀汤还不如说黄师的八味逐瘀汤更合适。因为血府逐瘀汤主药为桃红四物,而柴胡、枳壳剂量较小作为升降气机而用。

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昨晚审题不够细,楼主提示病案处方为“某方证”,故不用合方治疗,故考虑使用八位活血汤.....

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八味逐瘀汤

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血府逐瘀汤

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引用第9楼李小荣于2009-01-22 08:51发表的  :
八味逐瘀汤

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八味逐瘀汤

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四逆散证,柴胡10g白芍10g枳实10g炙甘草6g   胸胁用柴胡,痛加枳实,脚孪急四逆加芍药甘草以救逆〔液〕痛彻背加薤白12g亦可。
[ 此帖被火山在2009-01-23 02:02重新编辑 www.med126.com]

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本案可用血府逐瘀汤治疗。如用原方疗效当如楼主所述。
楼主未言及脉象,本人考虑脉象当为为细而略数,如果真如此,其用方:

如加木香郁金知母;当归、生地加量,其疗效应如下:
病人应于3天左右胸痛消失、大便正常,余症减轻大半,7天时睡眠正常,如果仍略头胀痛、苔略黄,加黄芩10g。
15天时收全功,诸症消失,唯有四肢凉、腰酸仍然存在,这和病人体质有关,需另方调理。

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王晓军老师,水平很高,原交往之,本人邮箱7230909@163。com

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王晓军老师高手  佩服

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还很羡慕 哈哈

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为医者如弈棋,即使两个水平一样的医生,面对一个病人,也许永远开不出一张相同的处方。但却可以都有疗效。
医者意也,即使同一个医生,面对同一个病人,在不同的时间,用药也有差异。
什么道理呢,改日再谈

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支持血腑逐瘀汤

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引用第9楼李小荣于2009-01-22 08:51发表的  :
八味逐瘀汤

同意!

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我可方一般就用血府逐瘀汤

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病在少阴。阴遏阳郁。阳气被阴寒水湿所阻.四逆散主之
甘草6g  柴胡10g  白芍15g枳实12g

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引用1:
八味逐瘀汤
A:方证:由柴胡证、芍药体质证、瘀血体质证三部分有机组成。
1、柴胡证
胸胁或胸骨段疼痛(自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等),闷胀。
2、芍药体质证
容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
3、瘀血体质证
面部皮肤发暗,或干枯蜡黄,或眼睑色素沉着、两目黯黑,或肌肤甲错,或痛处固定。
B:疾病:
笔者临床应用该方,曾用于瘀血之头痛,胸痛,腹痛、肢体痛、痛经、手足发热等,具体疾病如血管神经性头痛、胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等。其他如失眠呃逆
常与大柴胡汤、当归芍药散、四味健步汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤等合用。
????引用2:八味逐瘀汤体质,具体描述如下:患者面色发青或发暗,肌肉坚紧,常胸闷不适,容易顽固性痉挛性疼痛,特别是胸痛,或头痛,或腹胀痛,或腰痛等,女性患者常有经前乳房胀痛,两胁下按压有疼痛感,痛经,黄褐斑等,患者常睡眠障碍,常失眠、容易激动,情绪不稳定,大便多干结,皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红、舌质暗紫等,患者大多病程较长,使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态,此方有解压的功效。
组成:柴胡、芍药、枳壳、甘草、当归、川芎、桃仁、红花????本案似无明显淤血体质还小便赤潜血,烦热出血黄芩证呢 ??当归、川芎、桃仁、红花似多余??。?柴胡证,芍药体质证,黄芩证,是大柴胡汤!
[ 此帖被火山在2009-01-23 19:11重新编辑 www.lindalemus.com/shouyi/]

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黄师处方,仅供参考:
柴胡10   白芍12   枳壳12   甘草3   当归12   川芎10   桃仁12   红花6  单位g。

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痰瘀互结.气滞.血瘀/胸阳不通/////血府逐瘀汤的证合瓜萎薤白汤

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更年期综合征

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八味逐瘀汤   

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血府逐瘀汤和小柴胡汤
柴胡15克黄芩9克半夏10克党参10克枳实12克白芍12克红花9克桃仁9克当归9克生地10川芎6克桔梗5克牛膝9克炙甘草9克生6克大枣4枚

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引用第4楼王晓军于2009-01-21 22:36发表的  :
柴胡10赤白芍各15枳壳12生甘草3当归10川芎10桃仁10红花6怀牛膝20桔梗6
????另外,本方证还需与枳实薤白桂枝汤证比较鉴别!彼方证虽然也有胸背闷痛及大便干燥,但其舌苔一般较厚,而本例虽有舌暗类似于桂枝证,但无汗出,体质偏弱等桂枝体质见证,故可排除之.

同意此观点,请问地龙为什么去掉啊?不是入络了吗?

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学习了

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血府逐瘀汤。

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佩服 厉害

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可以

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血府逐瘀汤

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都知道是血府逐瘀汤,还是王晓军分析到位。

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血府逐瘀合黄连阿胶

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小柴胡汤

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分析错了,搞成了大柴胡

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这么厉害,我原来还以为是虚实郁夹杂的呢,呵呵 
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