某女,55
体型中等偏胖,身体结实,比较开朗。面白稍青,唇暗。
【初诊:2008-12-13】
嘴麻舌麻日久。胸闷、心慌,
胸痛为压榨性,牵及后背;不易入睡,看书至困倦方可入睡,半夜醒来则难以继续;四肢冰凉多年;头胀痛如戴帽;燥热,夜间脚伸被子外;腿抽筋,无力;时腰酸;大便偏干;舌暗后部苔黄,胃口尚可。
右胁按之胀痛甚。
肾结核史,遗留小便隐血多年,偶有肉眼
血尿。
黄师告诉患者,她的症状比较典型,可以作为教学案例,取得疗效并不难,提笔处方【1】14贴
【二诊:2008-12-30】
服上药后舌麻嘴麻消失,胸闷、心慌、胸痛亦无,精神也好多了。睡眠已正常,夜间会醒,但是可很快入睡。腰还酸;大便偏干,羊屎状,自诉常忘记大便;平时喝水多。六年前绝经。舌暗。
处方: 原方30贴。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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思路:1:嘴麻舌麻日久------------久病入络,可考虑内有瘀血:;
2:胸痛为压榨性而牵及后背,舌暗亦支持瘀血之诊断;
3:燥热而又见四肢冰凉,此乃王清任所谓之灯笼病(也可以认为是气机郁滞化热而不能外达之
四逆散证);但气郁者血必停而为瘀,盖气为血帅者是也;
4:面白稍青,唇暗,右胁按之胀痛甚-----
柴胡体质之瘀
血证-------胸胁苦满--------柴胡带;
5:体形偏胖结实,胃口尚可提示为实证而非虚,所以不考虑久病多虚.
如此综合上述,当为血府逐瘀汤的证无疑矣!
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柴胡10赤
白芍各15
枳壳12生
甘草3
当归10
川芎10
桃仁10
红花6怀
牛膝20
桔梗6
另外,本方证还需与
枳实薤
白桂枝汤证比较鉴别!彼方证虽然也有胸背闷痛及大便干燥,但其舌苔一般较厚,而本例虽有舌暗类似于桂枝证,但无汗出,体质偏弱等桂枝体质见证,故可排除之.
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同意王晓军的分析,不过,说王清任的血府逐瘀汤还不如说黄师的八味逐瘀汤更合适。因为血府逐瘀汤主药为桃红四物,而柴胡、枳壳剂量较小作为升降气机而用。
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昨晚审题不够细,楼主提示病案处方为“某方证”,故不用合方治疗,故考虑使用八位活血汤.....
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引用第9楼李小荣于2009-01-22 08:51发表的 :
八味逐瘀汤
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四逆散证,柴胡10g白芍10g枳实10g
炙甘草6g 胸胁用柴胡,痛加枳实,脚孪急四逆加
芍药甘草以救逆〔液〕痛彻背加
薤白12g亦可。
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本案可用血府逐瘀汤治疗。如用原方疗效当如楼主所述。
楼主未言及脉象,本人考虑脉象当为为细而略数,如果真如此,其用方:
如加
木香、
郁金、
知母;当归、
生地加量,其疗效应如下:
病人应于3天左右胸痛消失、大便正常,余症减轻大半,7天时睡眠正常,如果仍略头胀痛、苔略黄,加
黄芩10g。
15天时收全功,诸症消失,唯有四肢凉、腰酸仍然存在,这和病人体质有关,需另方调理。
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王晓军老师,水平很高,原交往之,本人邮箱7230909@163。com
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为医者如弈棋,即使两个水平一样的医生,面对一个病人,也许永远开不出一张相同的处方。但却可以都有疗效。
医者意也,即使同一个医生,面对同一个病人,在不同的时间,用药也有差异。
什么道理呢,改日再谈
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引用第9楼李小荣于2009-01-22 08:51发表的 :
八味逐瘀汤
同意!
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病在少阴。阴遏阳郁。阳气被阴寒水湿所阻.四逆散主之
甘草6g 柴胡10g 白芍15g枳实12g
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引用1:
八味逐瘀汤
A:方证:由柴胡证、芍药体质证、瘀血体质证三部分有机组成。
1、柴胡证
胸胁或胸骨段疼痛(自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等),闷胀。
2、芍药体质证
容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
3、瘀血体质证
面部皮肤发暗,或干枯蜡黄,或眼睑色素沉着、两目黯黑,或肌肤甲错,或痛处固定。
B:疾病:
笔者临床应用该方,曾用于瘀血之
头痛,胸痛,
腹痛、肢体痛、
痛经、手足
发热等,具体疾病如血管神经性头痛、
胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等。其他如
失眠,
呃逆。
常与大柴胡汤、
当归芍药散、四味健步汤、
栀子厚朴汤、
半夏厚朴汤等合用。
????引用2:八味逐瘀汤体质,具体描述如下:患者面色发青或发暗,肌肉坚紧,常胸闷不适,容易顽固性痉挛性疼痛,特别是胸痛,或头痛,或腹胀痛,或
腰痛等,女性患者常有经前乳房胀痛,两胁下按压有疼痛感,痛经,
黄褐斑等,患者常睡眠障碍,常失眠、容易激动,情绪不稳定,大便多干结,皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红、舌质暗紫等,患者大多病程较长,使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态,此方有解压的功效。
组成:柴胡、芍药、枳壳、甘草、当归、川芎、
桃仁、红花????本案似无明显淤血体质还小便赤潜血,烦热出血黄芩证呢 ??当归、川芎、桃仁、红花似多余??。?柴胡证,芍药体质证,黄芩证,是大柴胡汤!
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黄师处方,仅供参考:
柴胡10 白芍12 枳壳12 甘草3 当归12 川芎10 桃仁12 红花6 单位g。
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痰瘀互结.气滞.血瘀/胸阳不通/////血府逐瘀汤的证合瓜萎薤白汤
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血府逐瘀汤和
小柴胡汤柴胡15克黄芩9克半夏10克
党参10克枳实12克白芍12克红花9克桃仁9克当归9克生地10川芎6克桔梗5克牛膝9克炙甘草9克生
姜6克
大枣4枚
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引用第4楼王晓军于2009-01-21 22:36发表的 :
柴胡10赤白芍各15枳壳12生甘草3当归10川芎10桃仁10红花6怀牛膝20桔梗6
????另外,本方证还需与枳实薤白
桂枝汤证比较鉴别!彼方证虽然也有胸背闷痛及大便干燥,但其舌苔一般较厚,而本例虽有舌暗类似于桂枝证,但无汗出,体质偏弱等桂枝体质见证,故可排除之.
同意此观点,请问
地龙为什么去掉啊?不是入络了吗?
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