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黄煌教授临证病案:20090008小儿汗症案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某幼儿,男,2岁
初诊:2008-09-23   汗多,常湿衣,喝水亦多。食有恶心感,或呕吐,食欲差;大便时干。舌稍暗,唇红。
患儿发育正常,体稍瘦,面白,唇红,单眼皮,两目有神,发黑,聪明可爱。
黄师处方【1】5贴。
二诊:2009-02-17。因便秘在他处医治无效来诊,大便像玻璃球样。其母诉服中药后,汗出正常。尿频,在等待门诊的一个多小时,已经在诊室外小便三次,尿量少。
黄师在上方加味治疗。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)


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1,五苓散
2.五苓散加瓜蒌

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我则考虑第一张方用柴胡桂枝汤加石膏;汗多考虑营卫不和,而其体瘦、舌稍暗也支持用桂枝剂,食有恶心感或呕吐食欲差又当为半夏证;唇红考虑为伏热体质,又当考虑黄芩,加之喝水多汗多常湿衣,大便时干,又当考虑内热盛而廹津外泄,而又见面白故当加石膏,故我考虑用柴胡桂枝汤加石膏也!药用桂枝4白芍4生甘草2柴胡6黄芩6半夏5党参5生石膏15生1片大枣10
第二方加枳壳8白芍赤芍共用各9仿合四逆散意可也。

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1、除烦汤;
2、加白芍、甘草。

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1.五苓散加石膏、六一散,即桂苓甘露饮去寒水石

2.上方合四逆散(可加桔梗)

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从食有恶心感,或呕吐,聪明可爱来看,患儿似乎属于半夏体质。而体稍瘦,面白,大便干又象桂枝体质的特点。一诊时喝水多、汗多,印证有水液代谢不利,可用半夏厚朴汤合五苓散。如是桂枝证的汗多,似不应引水自救。
二诊小便频,更加可验证五苓散证。便秘可在上方加入白芍,甘草,大枣,即合桂枝加芍药汤之意。

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1五苓散2五苓散加枳壳,甘草

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竹叶石膏汤加减

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1,半夏厚朴汤栀子,枳壳,芍药,炙甘草
2,上方加麻子仁丸。(麻子仁丸可治:“小便数,大便鞭”)

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1、除烦汤;
2、上方加枳壳,白芍,甘草。

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同意王晓军兄用柴胡桂枝汤加石膏。第二方合用四逆散。
理由:
1。体质:体稍瘦,面白为桂枝体质,而单眼皮,双目有神似为柴胡体质,体质可看作桂枝柴胡结体。
   zure师兄认为从食有恶心感,或呕吐,聪明可爱来看,患儿似乎属于半夏体质,因为这里单靠文字表述,是半夏证还是半夏体质,未见患者本人,也不好判断。
2。面白唇红,渴水多,大便时干,可看作伏热体质。
3。患者首诊时没有小便不利,汗多并不等同五苓散的水液代谢失常,五苓散证和患者初诊症状似乎也不合。
3。运用四逆散治疗尿频,黄师曾介绍有关经验,体偏瘦,大便像玻璃球状,重用白芍也是常用之法。
   人个浅见,请各位师兄指导!

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1桂枝5克 白芍12克 甘草3克 大枣5克 黄芩5克 生姜3克 半夏5克
2去桂枝加白术5克

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引用第5楼zure于2009-02-26 19:14发表的  :
从食有恶心感,或呕吐,聪明可爱来看,患儿似乎属于半夏体质。而体稍瘦,面白,大便干又象桂枝体质的特点。一诊时喝水多、汗多,印证有水液代谢不利,可用半夏厚朴汤合五苓散。如是桂枝证的汗多,似不应引水自救。
二诊小便频,更加可验证五苓散证。便秘可在上方加入白芍,甘草,大枣,即合桂枝加芍药汤之意。

同意

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黄师处方,仅供参考:
【1】淡竹叶10g??生石膏12g??姜半夏12g??麦冬12g??太子参12g??生山药15g??生甘草5g
在二诊时,加入知母、北沙参

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竹叶石膏汤
伤寒解后,虚瀛少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之"

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杏仁兄说得有道理,我有点先入为主了。
请问版主:一诊时已有太子参,二诊又加入太子参,是说二诊时太子参加量吗?

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现在患儿?我建议留下患者联系方式!

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谢谢zure兄提醒,二诊时加入知母和北沙参,已改。谢谢楼上朱先生建议!

竹叶石膏汤,可以看成石膏类方之一,其为清热养阴方,适用于羸瘦干枯、渴而口舌干燥、心动悸、干呕或呕逆者。可用于发热性疾病的恢复期、口疮、糖尿病尿崩症等。
石膏所主之渴不仅仅是自我感觉,还应能大量喝水,甚喜冷饮;舌苔干燥或焦,舌红。
白术、茯苓泽泻所治之渴,为渴而不欲饮水,或虽饮水但不多,或喜热饮;舌苔薄白而润,舌体胖大,边有齿痕。
桂枝主汗,多为悸汗、虚汗,一般不具口渴喜饮之征。石膏所主汗多有烦渴、身热。

本案,一诊时:患者主证多汗,喝水亦多,大便偶干、唇红、呕逆,结合患者体质,用竹叶石膏汤5剂而愈。二诊时,虽距上次门诊已有5月之久,且来诊目的不同,但患儿体质仍未改变,便秘仍为阴虚内热所致,故黄师仍用上方,而加入知母、北沙参,以加强清热泻火,滋阴润燥之效。

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谢谢刘版主的详解!

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看来案语中“两目有神,聪明可爱”才是重点,不知这两句是否写在病历里。
“大便时干,唇红”也很重要。

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黄师病历,比较简单,一般不会描述眼神。但上周门诊,黄师强调望神很重要,而望神的重点就是望眼神。

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我在石膏和桂支之间犹豫。但是2者却截然相反。关键可能是舌燥亮与暗淡的区别。

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太子参:“治小儿出虚汗为佳。”与山药同用益脾气,养胃阴。

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学习了。

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柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎

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学习,很好的认识思路谢谢各位详解。。

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竹叶石膏汤

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又是一则经典医案~

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妙,真的妙不可言,很经典,受益菲浅

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学习了

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管理员对比分析的很明白。

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我分析的小孩是半夏郁热体质,即  火半夏   ,八味除烦汤加石斛30 茯苓20 麦冬15

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呵呵,小孩子的疾病一般情况不用太实的药剂呢
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