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黄煌教授临证病案:某女舌头发紧案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
??? 女,55岁,53岁绝经。面色黄黑,唇暗红,吃油则皮肤冒油。
主诉:感觉舌头发紧
其他:大便软,口干,劳累则疮发作已20年;胆囊壁毛糙。
诉说病情带哭腔,眼中水汪汪的,视物模糊。20余年婚事不幸,情绪不好,易哭。体质尚好,信基督教10余年,以前胸闷,打太极后好转,体重增加4kg。
处方:
复诊病情好转,稍作调整

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柴胡加龙牡汤,原方原量。

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八味除烦汤和八味解郁汤
面色黄黑,唇暗红,吃油则皮肤冒油。第一感觉此病人为湿热体质
绝经后诸多情志因素,带哭腔,眼中水汪汪的,视物模糊(可能压力大导致)。以前胸闷,打太极后好转(提示心情开朗,疾病就减轻)

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八味活血汤

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柴朴汤加减。

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半夏体质无疑,八味除烦汤应该可选。

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可考虑先用八味解郁汤服后相机再定。

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柴胡加龙骨牡蛎
患者压抑、情绪失控、没有精神寄托当以调神志为主。

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柴胡加龙骨牡蛎汤当归芍药散。

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神疑怪异半夏证,可惜无舌证,先与黄连温胆汤
另外一个思路有点荒唐如下:
第一疑:吃油则皮肤冒油。实为出汗,那一种汗?黄汗?汗出多虚--桂枝类;
第二疑:病情带哭腔,眼中水汪汪的,视物模糊。20余年婚事不幸,情绪不好,易哭。此乃是悲而非郁,悲则伤心,水汪汪体重增加4kg有水气?
第三疑:感觉舌头麻紧,心开窍于舌。
第四疑:体质尚好,信基督教10余年,以前胸闷,打太极后好转,体重增加4kg,若宗教信仰,打太极均是治心之法,而且有效故应从心治。大胆猜测:此水气并未结余心而是结余舌头?另外《金匮真言论篇第四》有中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本。金匮水气脉证第四29条:黄汉之为病,。。。。食己汗出,又常卧蓦汗出者,此劳气伤已,。。。。桂枝加黄芪方。另外有黄芪桂枝苦酒方。
综合一下:桂枝加黄芪汤合真武汤。
[ 此帖被poshan在2009-12-25 18:54重新编辑 www.lindalemus.com/yishi/]

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柴朴汤合当归芍药散

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脉?

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柴胡桂枝干

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细辨有柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸的可能。

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温胆汤合半夏厚朴

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解郁汤

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引用第6楼王晓军于2009-12-22 20:58发表的  :
可考虑先用八味解郁汤服后相机再定。 700)this.width=700;" >


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“体质尚好”体质——吃油则皮肤冒油,估计中等偏胖
面色黄黑,唇暗红,痔疮,感觉舌头发紧——有瘀有热,中风先兆
脏躁
甘麦大枣汤合桂枝茯苓丸大黄
甘草6小麦60大枣20桂枝6茯苓15赤芍12丹皮12仁12大黄6

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柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸

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温胆汤。

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寒主收引,寒生湿,湿郁生虚热,半夏泻心汤

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考虑八味解郁汤~~

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八味解郁汤合活血汤加甘麦大枣汤

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荆芥连翘汤!

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解郁汤

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八味解郁汤合桂枝茯苓丸

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柴桂干姜

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病在脾,补中益气汤或可。

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引用第13楼耕读世家于2009-12-23 10:29发表的  :
细辨有柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸的可能。 700)this.width=700;" >

接近

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黄师处方:
枣仁15 知母15 茯苓15 甘草5 川芎10
姜半夏10 陈皮10 枳壳10 竹茹6 红枣20
复诊病情好转,稍作调整:
酸枣仁20 知母15 茯苓15 甘草5 川芎10
姜半夏10 陈皮10 枳壳10 竹茹6 红枣20 百合15

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好,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

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酸枣仁汤合温胆汤
请楼主讲解一下

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加上丹参饮大家有何看法

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肝郁脾虚

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请教,为何不用柴胡类方,依描述是柴胡体质啊,如何与半夏体质鉴别,望赐教

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血府逐瘀汤加酒大黄12g

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黄师每方喜用红枣,是为矫味吗?

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柴扑汤。

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面色黄黑,唇暗红,吃油则皮肤冒油。痰体。

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诉说病情带哭腔,眼中水汪汪的,视物模糊。20余年婚事不幸,情绪不好,易哭。温胆汤体质。

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温胆汤合解郁汤

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poshan:神疑怪异半夏证,可惜无舌证,先与黄连温胆汤
另外一个思路有点荒唐如下:
第一疑:吃油则皮肤冒油。实为出汗,那一种汗?黄汗?汗出多虚--桂枝类;
第二疑:病情带哭腔,眼中水汪汪的 ..?(2009-12-22 22:25)?700)this.width=700;" >

心开窍于咽喉,舌为心之苗

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半夏体制,瘀滞明显。

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温胆汤合酸枣仁汤,好方!

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还可以合入甘麦大枣汤

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太厉害了,呵呵,这个方剂还没辨好
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