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黄煌教授临证病案:20090015原发性血小板增多症案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男,54岁
20090407初诊
原发性血小板增多症06年6月29号确诊,他处治疗效果不满意。
2009年4月6日化验,红细胞计数3.08,血红蛋白117,血小板60万(最高时240万)。脾脏稍大1指(1.5cm左右),以前大3cm。以前肝脏小囊肿。
右脚外踝上方溃疡,手足麻,身重,走路时两腿疼痛;太阳穴处发胀,胸闷痛感;夜里口干;右少腹压痛,小便尿等待。饮食好,但吃了没有力气。大便每日都有。羟基脲每日3颗。
体瘦,神志恍惚。胆结石术后,心肌炎病史。
处方【?】
090411
自觉头胀缓解,关节痛缓解,口干舌燥缓解,小便仍不利,右少腹仍压痛。药后大便日一两次,不稀。
今右上腹疼痛,胃口很好,仍有胸闷胸痛
舌紫暗,脉弦滑
原方28

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柴胡汤合桂枝茯苓丸。

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桂枝芍药知母汤加销柴胡汤

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柴胡桂枝干汤合当归芍药散
病人体瘦,有胆结石、肝小囊肿、太阳穴处发胀,胸闷痛感,象柴胡体质的特点。口干,小便尿等待似说明体内津液不足,“右少腹压痛”可能是是盆腔瘀血的表现。“手足麻,身重,走路时两腿疼痛“也可视为血液运行不畅,从西医病理来看可能是血管栓塞的表现。”吃了没有力气”可能是羟基脲的副作用。当归芍药散可活血,止痛。

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桂枝茯苓丸合四位健步汤加川芎方!

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猪苓汤合桂枝茯苓丸再合越婢汤

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八味活血汤

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柴胡桂枝体质
右脚外踝上方溃疡,手足麻,身重,走路时两腿疼痛---四味健步汤
心肌炎病史,胸闷痛感——用桂枝甘草不用白芍
舌紫暗,神志恍惚——瘀血
脾脏稍大,肝脏小囊肿——牡蛎
柴胡桂枝干姜汤合四味健步汤
柴胡15桂枝12栝蒌根15黄芩12干姜12生牡蛎20炙甘草10赤芍15丹参20石斛15牛膝20

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黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸合四味健步汤加制大黄

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柴加龙牡合桂枝茯苓丸合四味健步汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤与四味健步汤合方足矣!
原发性血小板增多症------有自发出血倾向及或有血栓形成。
治疗的目的要求血小板减少至正常或接近正常,以预防血栓及出血的发生。

胸满烦惊,小便不利。(本例基本都有)------柴胡加龙骨牡蛎汤(有保护心血管 ,促进血液凝固,止血)可缓解出血倾向。

四味健步汤活血防止静脉为血栓形成,比其他活血剂更适合于多病体虚者。保护肾功能缓解下肢症状。

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大柴胡汤合黄連解毒汤

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小柴胡汤合桂枝茯苓丸(亦含柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸之意)

分析:
 从病案描述患者为柴胡体质,所患之处也为柴胡带,患病时间较长,应从体质入手,故本案应处方柴胡类方。从症状描述,本病同时具备血瘀症状。本案处方应以柴胡类方合活血化瘀方
 本病迁延不愈者可考虑使用小柴胡的可能,同时患者有肢体不适,可加桂枝,有柴胡桂枝汤之意。患者有瘀血症状,类方以桂枝茯苓丸和八味活血汤鉴别,但从本方看,个人意见以桂枝茯苓丸稍佳。
 个人浅见,请各位指点。

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四味健步汤合三黄泻心汤
赤芍20g  石斛20g  怀牛膝30g  丹参20g  黄连5g  黄芩10g  制大黄5g  干姜3g  大枣15g

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桂枝茯苓丸合四味健步汤

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瘀血为患,桂枝茯苓丸合四味健步汤,另服大黄蛰虫丸

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引用第8楼zillion于2009-04-17 23:19发表的  :
黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸合四味健步汤加制大黄

我也同意这个方案。

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柴胡加龙牡汤合当归芍药散

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八味活血汤

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黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓丸合四逆散白术

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初诊脉象如何

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四逆散+桂枝茯苓丸+四味健步汤,吃了没有力气”可能是羟基脲的副作用。同意zure

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小柴胡合桂枝茯苓丸。

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血府逐瘀汤

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桂枝10 茯苓20 丹皮10 仁10 赤芍15 大黃5 土元10

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黄师处方 谨供参考:
肉桂10 桂枝10 赤芍20 桃仁20 丹皮20 茯苓20 怀牛膝40 制大黄10 丹参20 川芎15 。

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黄师为何不用石斛?

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同意柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸四味键步汤

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崔德强师兄是否可以解释一下黄师的处方思路,让我们学习、学习,谢谢

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同问,看到不少回贴选用了柴胡类方,此人体瘦,太阳穴处发胀,胸闷痛感是否可视为柴胡体质?黄师没有选柴胡类方是怎样考虑的

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我的理解是本案辨证:疾病大于体质,现有症状大于体质。
患者所患原发性血小板增多症,临床症状十分典型而且突出:
头晕、乏力;有出血和血栓形成。皮肤粘膜瘀斑,肢体血管栓塞引起手足麻木、疼痛,甚至坏疽。有中度脾肿大。至于胸痛:可能是“因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛”。
这只是我个人的认识,本案会继续追踪,以观察疗效,总结经验。

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谢谢版主回复,学习了

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小柴胡去半夏花粉.龙牡.倍人参??

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对不起.刚才没看到有第二页......

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呵呵...此方桂枝10 茯苓20 丹皮10 桃仁10 赤芍15 大黃5 土元10和血府逐瘀汤比较,还是血府逐瘀汤比较合适,
一家之言,仅供参考

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又复查血小板了吗?

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怎么没人猜对

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桂枝汤加芍药另加附子,柴胡,川穹,当归

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小建中汤合当归芍药散

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最后胸闷、胸痛可否加四逆散

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我明白了,仅仅按照体质考虑可以解决70%的疾病,但30%的还要加个因素呢
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