某女,31岁,
08-05-12
左膝关节不适4年,某医院诊断为未分化性
结缔组织病,治疗后效果不明显。今检查发现免疫球蛋白G18.7(7.56-15.6),补体C4:0.419(0.16-0.38)超标,ANA阳性,SS-A弱阳性。刻诊见手指脚趾胀痛,脸红,肢冷。睡觉后有僵硬感,睡眠质量差,晨僵、疲劳。月经量多,经期较长,有血块。舌尖红,苔白腻。冬天容易生
冻疮,夏天易掉头发。慢性
荨麻疹史。
处方【?】, 14剂
08-05-26
第一周感觉脚趾胀痛明显好转;第二周觉药苦。诸证缓解,舌淡红苔薄。
原方隔日服。
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看不出是啥体质没有脉象
少阴病热化有瘀
黄连阿胶鸡子黄汤合桂枝茯苓丸
若脉沉合白通汤
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小柴胡汤加生地、栀子、
连翘、
白芍(柴胡、白芍重用)
?? 柴胡20????
黄芩10????干
姜10
????
法夏20????
党参15????
大枣20
????
甘草10????栀子10????连翘20
???? 生地15????白芍30
分析:1.冬天容易生冻疮,夏天易掉头发。慢性
荨麻疹史。是否可看作是寒热往来的范畴,而从疾病谱 来看,也可运用小柴胡汤。加生地、栀子、连翘、白芍也是常用加减法。
2.从“月经量多,经期较长,有血块。”是否合用桂枝茯苓丸更佳,个人观点可不用。但经验不足,请各位师兄指点。
3.同时本案注意与
当归四逆汤、桂枝芍药
知母汤相鉴别。
个人浅见,请各位指点
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血瘀有热:"月经量多,经期较长,有血块。舌尖红",血瘀而之血运不畅:”肢冷手指脚趾胀痛,脸红,肢冷。睡觉后有僵硬感,冬天容易生冻疮,夏天易掉头发”“慢性荨麻疹史,苔白腻”瘀热湿郁结。个人认为可以考虑
温经汤加减,或是小柴胡汤合
当归芍药散加减,也可以考虑八味逐瘀汤
。个人所见,请大家指教
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同意南
杏仁,本案虽有肢冷表现,但面红,舌尖红,月经量多,经期较长,有血块,仍可从“热痹”考虑,故选用小柴胡汤加味。我觉得还可加
黄柏,合成栀子柏皮汤,去法夏。从对病的角度,本案是结缔组织疾病,免疫反应亢进,用小柴胡应该也是适合的吧?
“冬天容易生冻疮,夏天易掉头发”可从对温度变化敏感的角度考虑,也可以说是此人柴胡体质的特征。
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小柴胡汤合栀子柏皮汤合
芍药甘草汤,宜
赤芍。柴胡剂在调整免疫方面的功效是不容置疑的。
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荆芥连翘汤
此方对于年青女性的皮肤病,免疫性疾病,妇科病等大有用武之地。
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免疫性疾病,敏感体质+瘀血体征。同意小荣与经方中的方案。很典型的病案。
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黄师处方:
荆芥12连翘20黄连3黄芩10黄柏6
山栀子10当归6川芎6生地20白芍20柴胡12生甘草6
薄荷10
枳壳20
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荆芥连翘汤真是好方,之前只是把它看作为治疗皮肤病的方子。
患者血瘀、血热的症状较为典型,不知是否可以把免疫性疾病、肢冷、冬天容易生冻疮等一些症候群视为柴胡证?
还请斑竹分解一下处方的思路?为什么要隔日服药?谢谢!
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本方主要针对的是一种体质状态,以红肿热痛为表现的各种头面部炎症是这种体质的重要表现,多见于体格强健,易烦躁、焦虑的年轻人。
体质是一种相对稳定的状态,体质的调理也不是一朝一夕的事,临床上常常采用小剂量长期服用针对患者体质的方药,隔日服药即是此意。
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这个汤方是本有此方呢还是根据黄老师自己的心得合入了温清饮呢?
我查荆芥连翘汤有《万病回春》方,与此不同。
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本方是日本一贯堂经验方,是其总结的解毒症体质代表方之一。
关于一贯堂的详细资料可在网上搜索。
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我体会是气阴两虚,血虚火旺症。一方面有表证,需清热解表,一方面滋阴。虚火不能正治,要从治,滋阴则虚火自息,方用栀子清虚火,黄莲与黄柏不能重用,宜轻用。故用当归、生地、白芍诸药以滋阴。至于用到柴胡、黄芩,是否有清利
肝胆湿热的目的?从症状看有肢冷胀痛,是不是因肝胆疏泄不利的问题?
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