微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文
黄煌教授临证病案:20090013未分化性结缔组织病案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,31岁,
08-05-12
左膝关节不适4年,某医院诊断为未分化性结缔组织病,治疗后效果不明显。今检查发现免疫球蛋白G18.7(7.56-15.6),补体C4:0.419(0.16-0.38)超标,ANA阳性,SS-A弱阳性。刻诊见手指脚趾胀痛,脸红,肢冷。睡觉后有僵硬感,睡眠质量差,晨僵、疲劳。月经量多,经期较长,有血块。舌尖红,苔白腻。冬天容易生冻疮,夏天易掉头发。慢性荨麻疹史。
处方【?】, 14剂
08-05-26
第一周感觉脚趾胀痛明显好转;第二周觉药苦。诸证缓解,舌淡红苔薄。
原方隔日服。

-------------------
柴胡汤合桂枝茯苓丸重用芍药生地栀子

-------------------
温清饮不知可否?

-------------------
四逆散桂枝茯苓丸

-------------------
看不出是啥体质没有脉象
少阴病热化有瘀
黄连阿胶鸡子黄汤合桂枝茯苓丸
若脉沉合白通汤

-------------------
慢性荨麻疹史加晨僵,说明有风邪残留。肢冷,月经有血块说明血虚血瘀,用当归四逆汤川芎

-------------------
小柴胡汤加生地、栀子、连翘白芍(柴胡、白芍重用)
?? 柴胡20????黄芩10????干10
???? 法夏20????党参15????大枣20
???? 甘草10????栀子10????连翘20
???? 生地15????白芍30

分析:1.冬天容易生冻疮,夏天易掉头发。慢性荨麻疹史。是否可看作是寒热往来的范畴,而从疾病谱 来看,也可运用小柴胡汤。加生地、栀子、连翘、白芍也是常用加减法。
2.从“月经量多,经期较长,有血块。”是否合用桂枝茯苓丸更佳,个人观点可不用。但经验不足,请各位师兄指点。
3.同时本案注意与当归四逆汤、桂枝芍药知母汤相鉴别。

个人浅见,请各位指点

-------------------
血瘀有热:"月经量多,经期较长,有血块。舌尖红",血瘀而之血运不畅:”肢冷手指脚趾胀痛,脸红,肢冷。睡觉后有僵硬感,冬天容易生冻疮,夏天易掉头发”“慢性荨麻疹史,苔白腻”瘀热湿郁结。个人认为可以考虑温经汤加减,或是小柴胡汤合当归芍药散加减,也可以考虑八味逐瘀汤
。个人所见,请大家指教

-------------------
我考虑是否当归四逆汤合桂枝茯苓丸?

-------------------
四逆散合小柴胡汤合桂枝茯苓丸较为合适。

-------------------
同意南杏仁,本案虽有肢冷表现,但面红,舌尖红,月经量多,经期较长,有血块,仍可从“热痹”考虑,故选用小柴胡汤加味。我觉得还可加黄柏,合成栀子柏皮汤,去法夏。从对病的角度,本案是结缔组织疾病,免疫反应亢进,用小柴胡应该也是适合的吧?
“冬天容易生冻疮,夏天易掉头发”可从对温度变化敏感的角度考虑,也可以说是此人柴胡体质的特征。

-------------------
四逆散合黄连阿胶汤加生地!

-------------------
八味活血汤重用赤勺加生地

-------------------
小柴胡汤合栀子柏皮汤合芍药甘草汤,宜赤芍。柴胡剂在调整免疫方面的功效是不容置疑的。

-------------------
荆芥连翘汤
此方对于年青女性的皮肤病,免疫性疾病,妇科病等大有用武之地。

-------------------
小柴胡合黄连解毒汤

-------------------
桂枝附子汤合黄连解毒汤

-------------------
同意小柴胡汤合桂苓丸加生地

-------------------
荆芥连翘汤

-------------------
当归四逆汤合桂枝茯苓丸加黄柏栀子

-------------------
小柴胡汤合当归四逆汤重用黄芩加生地黄

-------------------
免疫性疾病,敏感体质+瘀血体征。同意小荣与经方中的方案。很典型的病案。

-------------------
黄师处方:
荆芥12连翘20黄连3黄芩10黄柏6山栀子10当归6川芎6生地20白芍20柴胡12生甘草6薄荷10 枳壳20

-------------------
荆芥连翘汤真是好方,之前只是把它看作为治疗皮肤病的方子。
患者血瘀、血热的症状较为典型,不知是否可以把免疫性疾病、肢冷、冬天容易生冻疮等一些症候群视为柴胡证?
还请斑竹分解一下处方的思路?为什么要隔日服药?谢谢!

-------------------
本方主要针对的是一种体质状态,以红肿热痛为表现的各种头面部炎症是这种体质的重要表现,多见于体格强健,易烦躁、焦虑的年轻人。
体质是一种相对稳定的状态,体质的调理也不是一朝一夕的事,临床上常常采用小剂量长期服用针对患者体质的方药,隔日服药即是此意。

-------------------
谢谢斑竹的解答!

-------------------
这个汤方是本有此方呢还是根据黄老师自己的心得合入了温清饮呢?
我查荆芥连翘汤有《万病回春》方,与此不同。

-------------------
本方是日本一贯堂经验方,是其总结的解毒症体质代表方之一。
关于一贯堂的详细资料可在网上搜索。
[ 此帖被崔德强在2009-04-11 16:53重新编辑 www.med126.com]

-------------------
小柴胡汤合桂枝茯苓丸。

-------------------
我体会是气阴两虚,血虚火旺症。一方面有表证,需清热解表,一方面滋阴。虚火不能正治,要从治,滋阴则虚火自息,方用栀子清虚火,黄莲与黄柏不能重用,宜轻用。故用当归、生地、白芍诸药以滋阴。至于用到柴胡、黄芩,是否有清利肝胆湿热的目的?从症状看有肢冷胀痛,是不是因肝胆疏泄不利的问题?

-------------------
柴胡桂枝汤

-------------------
高!实在是高!

-------------------
此案不面诊,不易想到用荆芥连翘汤。

-------------------
这个辨症还是觉得有点不一样,学习了
相关文章
 神农本草经 鬼臼 上课笔记
 生姜水洗头验方
 太山磐石散(《医统》卷八十五)
 加味二陈和中汤(《会约》卷十)
 请先生门帮忙看看我的事业和身体,谢了!
 暑热证
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map