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黄煌教授临证病案:20090011失眠三案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
不知道为什么把“世界睡眠日”定在每年的三月二十一日,也许是因为春天失眠的人多吧。最近门诊上出现了一些严重失眠甚至彻夜不眠的患者,跟以往所见的典型失眠证如柴胡龙骨牡蛎汤证、温胆汤证、除烦汤证、黄连阿胶汤证、甘麦大枣汤证等不同,她们都是女性,而且年龄集中在三十左右---即“女子五七”。今略举三案,供大家探讨。
【案一】:某女,28岁,春节期间生活不规律,昼夜颠倒,节后一个月来一直失眠,彻夜不眠,每隔四天(第五天)可以睡一次,之后进入下一个周期。现精神紧张牙齿酸软、善忘。月经正常,有血块,月经期有痤疮;经常便秘腰痛,左少腹压痛,皮肤干,易脱屑,脉弦滑,有子宫囊肿,年前吃药两个月不效。
处方一:【 ?】
【案二】:某女35岁,失眠:眠浅,一有动静就醒,醒后难眠,经前乳胀明显,经期4天,舌暗紫,面黄有斑(自述皆为近两年出现的),眼睛内下角发暗。
处方二:【?】
【案三】:某女32岁,失眠,夜里容易醒,醒后难眠;下巴多痤疮,形凸色暗,去年考试时引发;月经量少,经前乳胀,痛经;易腹胀,大便不畅,有时干;腰酸。
舌有紫点
处方三:【?】
[ 此帖被崔德强在2009-03-19 09:03重新编辑 www.lindalemus.com/shiti/]

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此失眠三案,均与瘀血为主,表现出柴胡证。可用柴胡类方。可考虑血府逐瘀汤。方药:柴胡15g枳实12g 白芍15g 炙甘草5g 仁15g 红花10g 当归10g 川芎10g 生地20g.

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案一:小柴胡汤桃核承气汤
???? 柴胡12克??黄芩10克??半夏10克??甘草10克
???? 党参12克??生10克??大枣10克??大黄10克
???? 桂枝10克??桃核10克?? 芒硝6克 (冲)
案二:四逆散合桂枝茯苓
???? 柴胡12克??白芍15克??枳壳12克 甘草10克
???? 桂枝10克??茯苓15克??丹皮10克 桃仁10
?????赤芍12克
案三:八味活血汤合栀子厚朴
???? 柴胡12克??枳壳15克??白芍 20克 甘草10克
???? 桃仁10克??红花10克??当归15 克 川芎10克
???? 栀子10克??厚朴10克

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三例病案病理因素均以肝郁气滞血瘀为主,故均可用黄师的八味活血汤。我临证时常合用枣仁汤,加强安神作用。

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同意二楼的辩证及方药。

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第一例小柴胡合桂枝茯苓丸
第二例八味活血汤
第三例四逆散合桃核承气汤

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一、桂枝茯苓丸合四逆散加淮牛膝、酒大黄;
二、八味解郁汤合当归芍药散;
三、八味活血汤。

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都是四逆散

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第一例柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸
第二例柴胡加龙骨牡蛎汤加半夏厚朴汤
第三例四逆散合当归芍药散

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引用第2楼经方中于2009-03-19 10:50发表的  :
案一:小柴胡汤合桃核承气汤
???? 柴胡12克??黄芩10克??半夏10克??甘草10克
???? 党参12克??生姜10克??大枣10克??大黄10克
???? 桂枝10克??桃核10克?? 芒硝6克 (冲)
案二:四逆散合桂枝茯苓丸
.......

经方中兄的处方真可谓深入我心者,佩服!同意!

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同意经方中兄..一方可否用大柴胡

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1,大柴胡汤合桂枝茯苓丸;
2,八味活血汤合当归芍药散;
3,荆芥连翘汤。

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八味活血汤

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1,柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸
2,八味活血汤   3,八味活血汤合栀子厚朴汤
 

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1、桃核承气汤
2、当归芍药散
3、荆芥连翘汤

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案一小柴胡汤合桂枝茯苓丸。案二八味活血汤案三八味解郁汤合桂枝茯苓丸

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1、桃核承气汤合桂枝茯苓丸
2、八味逐瘀汤
3、四逆散合桂枝茯苓丸

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1.四逆散合桂枝茯苓丸
2.八味活血汤
3.大柴胡汤合桂枝茯苓丸

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“眼睛内下角发暗”是哪个方证?忘记了,哪位熟悉这个的请解说下,谢谢!

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1,大柴胡汤合桂枝茯苓丸;
2,温胆汤
3,荆芥连翘汤。

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1四逆散合桂枝茯苓丸加黄连
2八味活血汤
3八味活血汤合栀子厚朴汤
问下楼主,失眠但是第二日精神不差,工作不受影响这一点,是否对鉴别淤血体质的失眠有帮助?

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"失眠:眠浅,一有动静就醒,醒后难眠,已有一年,上星期去看医师,给开的药方是:太子参30克、麦冬10克、五味子10克、百合30克、合欢皮20克、炒枣仁20克、炙远志6克、蜜甘草10克、淮小麦30克、大枣30克、龙齿30克、夜交藤30克、珍珠母30克、茯苓20克,共5剂,吃了后,有好转,但犯困,特别是到了傍晚以后。因我早上不吃药,中午和晚上吃。不知道这是什么方?请大家帮忙看不看,有什么不妥吗

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黄师处方:
【一】:桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15制大黄15
【二】:柴胡12白芍12枳壳12生甘草3当归12川芎12桃仁12红花6青皮12
【三】:柴胡12枳壳12赤芍12生甘草3当归12川芎12桃仁12红花6桂枝12丹皮12茯苓12

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1.柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
2.八味活血汤
3.桂枝茯苓丸

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请问楼主案一有明显的柴胡证为何不合柴胡剂?谢谢

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请教楼主1.案二中面黄有斑,眼睛内下角发暗提示什么?
2,用桂枝茯苓丸(或加大黄)治疗痤疮时,痤疮和体质有何特征?谢谢.

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引用第24楼sld639于2009-03-26 17:45发表的  :
请问楼主案一有明显的柴胡证为何不合柴胡剂?谢谢

哪一点是柴胡证?

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引用第25楼仆本恨人于2009-03-26 17:56发表的  :
请教楼主1.案二中面黄有斑,眼睛内下角发暗提示什么?
2,用桂枝茯苓丸(或加大黄)治疗痤疮时,痤疮和体质有何特征?谢谢.

1.只是笔者抄方时所见指征,笔者认为可能跟瘀血体质有相关性,但尚无大样本资料证明。
2.桂枝茯苓丸所治痤疮:其色暗红、疮体饱满硬结、久不消失,部位以面部为主,背部少见。
  桂枝茯苓丸体质:为“瘀血型体质”。主要表现为“脸证、腹证、腿证”三个方面,面色多红或潮红,或暗红、脸色发暗,面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,唇色暗红、舌质暗紫等,统称为“脸征”;腹部大体充实,有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛,称为“腹征”;皮肤干燥或起鳞屑,特别是下肢皮肤更为明显,或小腿易抽筋,或下肢皮肤色暗,膝盖以下发凉,易生冻疮等,称为“腿征”。

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多谢崔兄指教.

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学习了!

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学而不厌

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失眠,由逆而成。
案一:实证。通下太阳小肠,与心相表里故也。
桂枝  桃仁  丹皮  黄芩  黄连  甘草
案二:中焦有湿,故面黄有斑。
茯苓  半夏  枳实  白芍  桂枝  甘草  龙骨  牡蛎
案三:肝陷胃逆。
厚朴  茯苓  桂枝  麦冬  当归  白芍  甘草

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呵呵,结果都有了啊,我成马后炮了。黄师三案都用了活血药,学习了

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引用第26楼崔德强于2009-03-26 18:47发表的  :
哪一点是柴胡证?

彻夜不眠,每隔四天(第五天)可以睡一次,之后进入下一个周期。

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在这里的五天的周期当中,失眠及其导致的各种症状呈渐进性加重,加重到一定程度,可以睡一晚,这是身体的被动反应,是一种低层次的平衡。此处的“休作有时”不同于由“寒热往来”引申出的“周期性发作”,看作“渐进性加重”更为合适。另外,综合其它症状来看,并不支持柴胡证。

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案1的牙齿酸软及腰痛做何解释?

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引用第36楼杏林春于2009-03-30 01:36发表的??:
案1的牙齿酸软及腰痛做何解释?

是顽固失眠所致。

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多谢指教

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有男性失眠的案例吗?

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案一:小柴胡汤合桃核承气汤
案二:八味活血汤
案三:八味活血汤合栀子厚朴汤

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案例一 补中益气汤葛根

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案例二 阳明不降证 大承气汤(原方减量)  吃完后,若愈,服补中益气汤四五剂

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1.柴胡龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸;
2.柴胡龙骨牡蛎汤
3.八味活血汤

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效果如何、、?

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汤本求真在其所著“皇汉医学”中谈到:失眠一病,见证繁多,不可预拟方剂。个人临床体会也是如此。不知黄医生处方后病人效果如何,尤其是远期疗效?

感谢搂主和黄医生的奉献。

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受教了,多谢

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虚心学习中,

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三案都有血瘀,从淤血角度来解决主证失眠。
在临证中,只要有瘀血出现或多或少睡眠都不太好(或是梦多)。

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感觉相差并不是太大了,学习了,呵呵
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