某男，56 岁
初诊20081202
支气管哮喘，在鼓楼医院治疗，吃西药减轻，但吃药几天后复发。喉中痰消不掉。停药后，感觉现在喉中还是有痰，夜里痰阻，早上咳痰则好。从夏天到现在间断发作，发作时胸闷咳不出来。舌红苔黄腻，唇红，脉弦滑76次/分。吃饭好，发作时腹胀。两胁按压抵抗感。面红暗，有光，精神可，体形健壮。
高血压，吃科素亚。鼻子干燥。冬天如果空调不加湿，则干燥。
蛛网膜下腔出血病史。
黄师处方：【1】
20081209 上药服用5贴。服药3天后大便稀，今天已3次了（17点左右)。喉咙有痰，但不黏，不黄了，不是很多。舌苔厚腻舌质暗红。现在两胁下按压没有不适了。痰还是比较多，但是症状明显减轻，现在胸堵感没有了，面色不那么红了。
黄师：可食
萝卜、
荸荠、
梨子、生
橄榄或
甘草橄榄。
处方：上方15贴。
20081223 感觉到都好转了，现在基本不
咳嗽了，但是痰还有一点黄，量少。血压也降低了些。现150/88mmgh，原先160-180/90mmhg。黄老师叮嘱：不能吃热药、热性食物如
羊肉。患者睡眠也好转些。喘控制住了。家人非常感激。原先小便起夜2次，现在不起夜了。老婆在旁说原先抗生素每周换一种，真不知道怎么办了，以前听说中医神奇，这次体验到了。非常感激，有眼泪，说要送锦旗，老师说不要了。脉72 ，舌还稍有红苔腻。
处方：同上。
患者说，黄老师看的真准，昨天吃
当归炖了鸡，今天就有些头晕。
黄师：荸荠、
甘蔗、萝卜、梨、橄榄可以煮了吃。脉好多了，主要是调体质。
20090217 痰不多，偶尔咳嗽，舌淡红，苔中厚腻。血压平稳。胃口好。现在没有什么症状，主要是有些痰。春节没有吃，也没有发作。感觉自己煎的效果好。
处方：原方15贴，每贴2-3天。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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典型的大柴胡汤和
桂枝茯苓丸证。热痰瘀三者夹杂而至。重点在热与瘀，热瘀减痰自消。
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引用第3楼jszyxby于2009-03-12 20:40发表的 :
典型的大柴胡汤和
桂枝茯苓丸证。热痰瘀三者夹杂而至。重点在热与瘀，热瘀减痰自消。
同意师姐的意见！
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在胡希恕老的医案中，有类似病例。用大柴胡汤和桂枝茯苓丸。
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[quote]引用第1楼anton553于2009-03-12 20:27发表的 :
典型的大柴胡汤合上排痰散合上小陷胸汤 [/quote]
有理
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大家的意见都同意大柴胡汤，意见较统一。
我认为大柴胡汤合桂枝茯苓丸，大柴胡汤合小陷胸汤都会有效的。
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引用第4楼经方中于2009-03-12 21:25发表的 :
大柴胡汤合小陷胸汤
柴胡15??黄芩12??半夏12??白芍15 枳壳12 大黄10 全瓜蒌15 黄连6
生姜10桔梗10
支持经方中
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热饮淤，大柴胡合
泻心汤合小陷胸汤
在根据情况考虑是否合用桂枝茯苓丸
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大柴胡汤合桂枝茯苓丸
顺便问一下刘西强版主，我宿舍原在南中医10号楼519，你是不是住在我斜对面的那位？好多人我名字和脸对不上。打扰了。
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引用第4楼经方中于2009-03-12 21:25发表的 :
大柴胡汤合小陷胸汤
柴胡15??黄芩12??半夏12??白芍15 枳壳12 大黄10 全瓜蒌15 黄连6生姜10桔梗10
同意经方中兄！
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引用第3楼jszyxby于2009-03-12 20:40发表的 :
典型的大柴胡汤和桂枝茯苓丸证。热痰瘀三者夹杂而至。重点在热与瘀，热瘀减痰自消。
是否应合上小陷胸汤。我近治一
过敏性哮喘，典型大柴胡体质，为何不效 ，望黄老师及学友指点，发在网上咨询上谢谢
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引用第17楼李小荣于2009-03-13 17:48发表的 :
大柴胡汤合三黄泻心汤，赤白芍同用。
支持，大柴胡汤证兼湿阻中焦，而上焦有热不能下达，则容易口干舌躁。
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引用第16楼sld639于2009-03-13 15:58发表的 :
是否应合上小陷胸汤。我近治一过敏性哮喘，典型大柴胡体质，为何不效 ，望黄老师及学友指点，发在网上咨询上谢谢
柴朴汤对过敏性哮喘有效，特别是激素依赖型，这是日本人的经验，供您参考！
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大柴胡汤合桂枝茯苓丸，排痰散。依胡老经验更加生石膏效佳。
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引用第4楼经方中于2009-03-12 21:25发表的 :
大柴胡汤合小陷胸汤
柴胡15??黄芩12??半夏12??白芍15 枳壳12 大黄10 全瓜蒌15 黄连6生姜10桔梗10
同意经方中先生意见
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黄师处方，仅供思考：
柴胡12g 黄芩12g 制半夏12g 白芍20g 枳壳20g制大黄6g 全瓜蒌30g
黄连6g
栀子12g 厚朴12g
干姜5g
红枣15g 7贴
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?????? 此案中，患者疾病---哮喘间断发作，发作时胸闷不适，素有高血压。刻下症状---喉中有痰、色黄，舌红苔黄腻，唇红，脉弦。体质--面红暗，有光，精神可，体形健壮。
?????? 从疾病和体质两方面来讲，用大柴胡汤的指征比较明显。从症状来讲，本患者表现出明显热证。小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结，胸
脘痞闷，按之不适，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者，是治疗哮喘时常用方剂。栀子厚朴汤主治烦热、胸闷、腹胀为特征的疾病，是黄教授治疗哮喘有热象之胸闷、腹胀时常用合方，可加强清热、除胀、解胸闷之效。
?????? 桂枝茯苓丸也是治疗哮喘时常用的合方，如果患者年长、病程日久、有相关淤血指征则合用。此患者56岁、病程为半年内，且没有明显的淤血指征，所以此处未用。
???????有意思的是患者服药3天后大便才变多，且开始有黑色果冻状排泄物，这曾经是古代治疗很多怪病、痰证是否见效的先兆，古人诚不欺我也！
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我认为所谓的“痰”，可能是分泌性
腹泻和运动性腹泻综合结果，因为药物的刺激，影响肠粘膜粘膜隐窝细胞的分泌，同时也可使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，因而出现粘液样大便。
一点想法，仅供参考...
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引用第4楼经方中于2009-03-12 21:25发表的 :
大柴胡汤合小陷胸汤
柴胡15??黄芩12??半夏12??白芍15 枳壳12 大黄10 全瓜蒌15 黄连6生姜10桔梗10
同意经方中的处分。
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近几年使用大柴胡汤治疗哮喘病的医案不少，体格壮，食欲好的小儿患者我也曾有过，对消除湿罗音明显。
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