某女，体胖，77岁。?体形偏胖，面色淡黄，皮肤光滑。
轻度脑萎缩（20081205)。2008年12月胆结石手术，住院时检查：特发性面神经麻痹、腔隙性
脑梗死（双基底节区)、Ⅱ期
高血压。
2009年3月10日初诊。去年突发的上身热、下身冷、下肢疼痛而夜甚，穿一厚毛裤。夜晚臀部疼痛、尿急、汗多，眠差。口干。腹部按压柔软无不适，进食后无不适。下肢不肿。舌右偏。
???? 黄师处方：【1】7贴
2009年3月17 日二诊。口干明显减轻，上身热下身冷的感觉减轻。从下午4点开始（包括晚上)不敢喝水，上午无小便，而夜尿多。自觉腿软，有不能走路的感觉。腿冷时偶有抽筋。直立时双膝距离较大。大便日2次，偏稀。
??? ?黄师处方：【2】7贴
2009年3月24日三诊。腿部有力气了，夜痛缓解。久行则腿痛。尿急。大便调。舌腻。
???? 处方：上方14贴
2009年4月07日四诊。二便调，睡眠改善。患者对疗效十分满意。但怕冷、下肢无力、久坐则活动不利等轻而未已。
???? 处方：上方稍调，7贴
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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下肢疼痛而夜甚，说明风冷之气客于下焦，下焦阳气不足则阴气不能上济，故见上半身热。《小品方》以八味
肾气丸主治。
附子30 桂枝15 熟
地黄30
山药15
山萸肉15 茯苓15
丹皮15
泽泻15
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上身热、下身冷乃寒热往来宜柴胡剂
1.柴胡桂枝干姜汤
2.
柴苓汤合四味健步汤
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体胖，肤色黄而光滑，腹软，身冷痛而汗多，阳气虚。
1、黄芪桂枝五物汤、健步汤
2、上方加真武汤
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本患者体胖，腹部按压无不适，象是黄芪体质。
初诊夜晚臀部疼痛、尿急、汗多，口干，兼有血痹和水液代谢不利症状，用芪桂五物汤合五苓散；
次诊下肢无力症状较明显，用芪桂五物汤合四味健步汤加葛根、川芎。
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黄师处方，仅供参考：
【1】柴胡12g
黄芩6g 制
半夏12g
党参12g
肉桂6g 桂枝6g 龙骨12g 牡蛎12g 茯苓12g 制
大黄5g 丹皮12g 赤芍12g
桃仁12g 干姜6g
红枣15g 。
【2】白芍20g 生甘草5g 龙骨15g 牡蛎15g 干姜10g
白术10g 制附片10g 肉桂10g 红枣20g 。
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【1】柴胡加龙骨 牡蛎汤合桂枝茯苓丸
【2】桂枝加龙骨牡蛎汤、
桂枝加附子汤、
四逆汤、
芍药甘草汤化裁加白术
或看成桂枝加龙骨牡蛎汤、去桂加白术汤、四逆汤、芍药甘草汤。这个不好理解，请版主分析一下解惑
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1、黄芪桂枝五物汤合柴胡加龙骨牡蛎汤合四味健步汤
2、真武汤合四味健步汤加黄芪
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此患者年高、心脑血管疾病、植物神经功能紊乱，用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸7贴，口干、上身热下身冷减轻，而肢体疼痛无力、尿频尿急成为治疗的重点。
桂枝加龙骨牡蛎汤再加附子，是黄师用于患者身体痛、怕风恶寒、烘热出汗、植物神经功能紊乱的常用方。本患者寒热虚实错杂，而本质是阳虚。此方可以保持处方【1】对植物神经功能的调节，同时改善阳虚体质，针对身体疼痛。
《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”。黄师在《药证与经方》中对白术药证分析十分详实。本案中患者面黄、肌肉松弛、尿急尿频、口渴、身重、便稀、下肢疼痛无力、汗出均属白术药证范围，故加入白术。临床也发现桂枝加术附汤可用于心脑血管疾患所引起的半身不遂、关节炎、关节风湿病、神经痛等。
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谢谢顾志君先生第一时间回复，
谢谢刘西强先生讲解，宝贵的经验。
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小品方中有二加龙骨汤，实为桂枝加龙骨牡蛎汤去桂加附子、
白薇。与黄师2方有相通之处。
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感觉相差有点大；不知道活血的药物是什么作用，是否是治疗栓塞的呢？
