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黄煌教授临证病案:20110023特发性血小板减少性紫癜案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:


X某 男 70岁



20110418初诊:


体型壮实,肤色偏白,面色红,浓眉,头发花白。然表情板滞。
述患特发性血小板减少性紫癜30多年。近来全身多处皮肤紫癜,刻下四肢尤见大片淤斑。伴睡眠较差,心情不好,极易出现烦躁。出汗也多,上下身情况差不多。有时鼻子出血。大便尚可。没有脚气,但足部有一个灰指甲。自述因为多年看病花费大,压力很大。
3月26日血小板5*10­­­9
舌见糜碎,苔滑腻。
腹部无压痛,下肢肤软但干燥。
黄师处方:??每日一剂,分三次服用。

20110425复诊:


述服药后,皮下紫癜已基本消失,没有再出现新的出血。原方继服。
请你处方,并能给予分析,说明用方依据。

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桂枝茯苓丸合栀子厚朴汤。

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黄连阿胶汤合黄连解毒汤可用。

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黄连阿胶汤加栀子

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除烦汤

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柴加龙牡合桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓合栀子豉汤。

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柴胡龙骨牡蛎汤+黄连解毒汤+桂枝茯苓丸

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肤白面红下肢皮肤干燥当为桂枝茯苓丸证,表情板滞,心情不好、有抑郁倾向,但已郁而化火乃致睡眠差,急易出现烦躁,出汗多,鼻子出血,从“少阴病二三日心中烦不得卧者”之少阴热化证论治,故当用黄连阿胶汤治之,此处可加生地,综上,我选桂枝茯苓丸合黄连阿胶汤加生地方。另外,黄师认为肤白面(唇)红者为伏热体质,此处表述为体格壮实,患病亦久,当考虑一个瘀字,病久治而不愈,心情苦闷,又当顾及一个郁字,也是考虑选方时不可忽略的要点所在。

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柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连 既暗含三黄泻心汤

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除烦汤

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引用第8楼王晓军于2011-06-28 21:05发表的  :
肤白面红下肢皮肤干燥当为桂枝茯苓丸证,表情板滞,心情不好、有抑郁倾向,但已郁而化火乃致睡眠差,急易出现烦躁,出汗多,鼻子出血,从“少阴病二三日心中烦不得卧者”之少阴热化证论治,故当用黄连阿胶汤治之,此处可加生地,综上,我选桂枝茯苓丸合黄连阿胶汤加生地方。另外,黄师认为肤白面(唇)红者为伏热体质,此处表述为体格壮实,患病亦久,当考虑一个瘀字,病久治而不愈,心情苦闷,又当顾及一个郁字,也是考虑选方时不可忽略的要点所在。 700)this.width=700;" >

支持

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三黄泻心汤合黄连阿胶汤

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表情板滞,很像柴胡证,又睡眠差,容易烦躁,柴胡龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸

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黄芪桂枝五物汤合三黄泻心汤加栀子

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除烦汤+赤小豆当归散(或者栀子柏皮汤),感觉比较合适。看黄师医案学习经方大法。

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黄师处方:
三黄泻心汤、黄连阿胶汤加生地
黄连5  黄芩10  制大黄10  阿胶15  白芍15  生地50  黄柏10,每日一剂。
按:患者特发性血小板减少性紫癜)30多年,但体型壮实,肤色偏白,面色红,浓眉,头发花白。是一个比较典型的伏热型体质();又易出血,烦躁寐差,舌见糜碎,提示黄连阿胶汤()可能。
需要提及的是,表情板滞,也不是一定为柴胡体质的,临床所见,内热重的人,一方面躁动不安,也多易出现反应迟钝、记忆力等差的表现。因此人腹部无压痛,下肢肤燥但软,所以还是考虑内热所致,瘀血指证并不明显。桂苓丸三症并不具备。但正如王晓军医师所言,病程日久,这个因素也需要留意。所谓心烦,一方面是久病引起,再则经济负担也是一个因素,除烦汤虽也有清热除烦的作用,但对多年紫癜,则不太合适了。
黄师通过多年仲景药证研究指出:生地、阿胶均为仲景止血要药,本例即加生地,意即在此。
本例的治疗,就是一个比较典型的黄师“方——病——人”学说的运用实例。
以上均为我个人的跟师学习体会、分析,如有错误,还请大家再讨论。

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感觉黄连阿胶汤脉细数
柴胡加龙骨牡蛎汤 脉应该滑大,尤其是右寸脉

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柴胡家龙牡,治疗睡眠较差,心情不好,极易出现烦躁。出汗也多,上下身情况差不多。桂枝茯苓丸治疗体型壮实,肤色偏白,面色红,说明桂枝体质,淤血体质。柴胡加龙牡合桂枝茯苓丸

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谢谢

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柴胡加龙骨牡蛎

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学习了

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再加桂枝茯苓丸

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大柴胡合三黄泻心汤加栀子

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黄连阿胶汤加栀子厚朴汤

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这个疾病我没辩证正确,我以为是柴胡合除烦得,并要加止血的,可的确没辩证出热还是寒;应该是虚热

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体格壮实,偏白,并且胎滑腻,我差点想用大柴胡汤得加减

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男性我一般不用阿胶

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也许从舌像就能看出来了
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