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黄煌教授临证病案:一女痤疮案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
谢某,女,24岁。2010年10月30日初诊。
体瘦,肤白,单眼皮,眼裂小,焦虑不安貌。
痤疮,多发于面部和背部,以面部为甚,疮体高突色红,有白色小脓头,局部疼痛瘙痒,一般于经前加重,经后渐好转。曾于省中医院就诊,服用大量清热药,但药后腹泻。月经周期准,经期约一周,经量多,有血块,经前乳胀。有明显的疲劳感,白天疲倦乏力、嗜睡,夜寐多梦、盗汗,入睡尚不困难,但有时会被噩梦吓醒,易早醒,醒后即感疲劳。四肢冷,食欲佳,时有腹胀,大便时干时稀。因脸面不光整而心情不佳,易烦躁。咽红,脉细弦,80次/min。
处方1: 7剂,日一剂待症状缓解后,7剂,隔日一剂

二诊:时值经期,面部痤疮大发,据其观察,头发触碰到面部之处易生痤疮,遂将刘海全部夹起,夜卧时接触枕巾的一侧面部亦好发痤疮,因而无法侧卧。四肢怕冷,口渴甚,尿急尿频,自述口渴欲饮,饮后欲如厕。大便不成形,经期易腹泻,睡眠仍多梦早醒。舌暗淡,舌尖红,脉细弦,80次/min。
处方2:(换方)   15剂,日一剂

三诊:服药后未见新生痤疮,疮体由高突渐为平坦,但痘痕色暗较深;晚上疲劳感明显,思睡,凌晨四、五点易醒,醒后手臂麻木、颈部肌肉酸痛;四肢冰冷好转。本次月经色暗,有暗红色血块,经前乳胀。近日晚餐多食后小腹胀痛,小便频,大便干结,日一次。上腹部压痛,皮肤敏感,弯腰及进出房间时脸颊易发红发热,背部刮痧量多,下肢皮肤干燥,脉搏72次/min。
处方3:(换方) 15剂,日一剂

四诊:服药后痤疮明显好转,痘痕变淡渐消。经前一周胃纳馨,而值经期,食欲反不佳。四肢冷,腹肌紧张。舌淡红。
处方3:(三诊原方)15剂,隔日一剂

五诊:面部皮肤渐光滑,疮体仍有硬结但按之不痛,大痤疮无新生,小痤疮好发。本次月经量大,经前痤疮加重,经前疲乏。自觉疲劳,手脚冰凉,大便成形,每日至少一次,夜寐定时醒。舌下静脉显见,下肢皮肤不干燥。
处方3:(三诊原方续服) 21剂,吃吃停停

该患者情况待继续观察。。。

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麻杏薏甘汤否?

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柴胡桂枝茯苓之意

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一诊方用八味解郁汤
二诊方用小柴胡合当归芍药
三诊方用小柴胡合桂枝茯苓丸

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小柴胡汤+葛根

柴苓汤
[ 此帖被drongh在2011-02-23 13:06重新编辑 www.lindalemus.com]

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此患者宜柴胡类方,桂苓甘露饮,桂枝茯苓丸

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一诊桂枝加龙骨牡蛎
二诊小柴胡合五苓散
三诊大柴胡合桂枝茯苓丸








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1、柴胡加龙骨牡蛎汤  2、柴胡桂枝干汤加五苓散  3、八味活血汤合桂枝茯苓丸。

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实力不够,只考虑一诊情况:

痤疮,要除在表的湿热;
四肢冷、大便不正常、重用清热则腹泻,要温脾暖胃;
从月经、睡眠、腹胀的角度看,应该要疏肝解郁;


处方要集清热、温中、行气于一体;考虑用甘草泻心汤+四逆散

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1、荆芥连翘
2、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
3、八味活血汤加制大黄丹

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处方1(柴牡汤):柴胡15 黄芩5 姜半夏10 党参10 茯苓15 桂枝12 制大黄3 龙骨15 牡蛎15干姜5 红枣20
处方2(柴归汤+柴苓汤+荆防):柴胡15黄芩5 姜半夏10 党参10 生甘草5 当归10 川芎15 白芍30 白术10 茯苓15 泽泻15 荆芥15防风15 连翘20 桂枝15 猪苓15 干姜5 红枣20
处方3(活血汤+桂苓丸):柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎10仁15红花10桂枝15丹皮15茯苓15赤芍15

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处方1:八味除烦汤合当归芍药散
处方2:小三诊大柴胡合桂枝茯苓丸
处方3:小柴胡合桂枝茯苓丸

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不好意思,处方2写错了,应为小柴胡合五苓散

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柴胡体质, 呈火热症状,  基本方:  八味解郁合荆芥连翘汤.

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1、柴胡加龙骨牡蛎汤加半夏厚朴
2、柴苓汤
3、大柴胡汤加桂枝茯苓丸
4、
5、四逆散加桂枝茯苓丸

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也凑凑热闹
一诊:柴胡桂枝汤(龙牡)+四逆散
二诊:柴胡桂枝干姜汤+桂枝茯苓丸
三诊:桂枝加附子汤+龙骨、牡蛎、砂仁

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1.大柴胡汤+桂枝龙牡汤+附子
2.桂枝龙牡汤+四逆汤+枣仁
3.大柴胡汤+桂苓汤

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真武汤+桂枝茯苓丸

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1诊小柴胡葛根汤2诊柴胡桂枝干姜汤加荆防3诊桂枝茯苓丸大黄

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错2诊柴胡龙牳汤

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这个病人好像很容易治疗,但开得方药可能会多以点,没办法分析原因,是否有联系,但有效率都是很高得
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