夏某某,男,55岁
2010年8月17日初诊
鼻炎反复发作30年余。每于夏冬之早晚频发,发作时喷嚏连连并伴清涕,
项部及后脑部疼痛,头昏,耳下痛。左前胸堵,有自胸骨下向上感,一天数次,
心电图检查未见异常。平时眼屎较多,小便色黄10余年。刻下见咽喉充血。
常有腿肿,后腰背部发胀,睡眠尚可,既往有
高血压史3年。父母亲体健。
黄师处方:?7剂,水煎每日一剂。
2011年1月8日复诊:
自述服药一周后诸症明显好转。后因怕症状又会发作,自己按原方续服50余剂。
诉说现在感觉周身舒爽,30年以来身体从未有过如此的轻松,几十年鼻炎的困扰终于被摆脱了。
之前每当鼻炎发作时一天都得用两三条毛巾,且也不敢前往公共场所,现在再也不用担心了。
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体型中等偏壮,皮肤稍白
之前的病案记录人员未记录完整,此患者后来陪其女儿过来复诊时我见过。其女儿口腔溃疡反复发作十年
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基本方:桂枝汤合细辛、干
姜、
五味子、葛根、柴胡。
此患者为经方之首——桂枝汤证,喷嚏、水饮(清涕)合细辛
干姜五味子,项部及后脑部疼痛、头昏、气上冲胸、后腰背部发胀可合葛根。耳下痛、左前胸堵还可考虑加柴胡。
另,
小青龙汤会有近期疗效,但不宜久服。
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反复发作,对寒热均敏感,柴胡证之寒热往来也,左前胸堵有从胸骨下向上感,可理解为胸胁苦满及心下痞硬,项部及后脑疼痛、头昏当为葛根证,眼屎较多,咽喉充血,小便色黄十余年,阳热之证无疑,既往有高血压史、父母体健,当提示为实性体质,方选大柴胡汤合葛根芩连汤加怀
牛膝。
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“
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝
白术甘草汤主之。”
方子里应该有
苓桂术甘汤。其小便黄可加
泽泻-------------------
黄师处方,仅供参考
生麻黄5
杏仁10 生甘草5 生石膏15
黄柏10
栀子10 连翘20
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Ms. Cindy,请分析一下黄师处方依据好吗,谢谢啦
让经方爱好者学习一下
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患者鼻炎发作时虽喷嚏连连伴有清涕,但我们不能就此定为寒症,结合平时眼屎较多,小便色黄10余年,咽喉充血,参照整体状患者尚属热证,患者喷嚏连连可以看成是麻杏石甘之咳喘的延伸。患者自觉左前胸堵,有自胸骨下向上感,此为麻杏石甘之胸闷的体现。
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对于加上栀子和黄柏,黄师是取栀子柏皮汤之意,黄老师临床常将其运用于体液等分泌物色黄伴有胸闷烦躁者。
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门纯德医案中有麻杏甘石汤治疗慢性鼻窦炎,症见流黄鼻涕,头疼,脉滑,苔黄,偏实,偏热,此患虽流清鼻涕,想必其他也一定是表邪化热之象,黄师才用此方去效。
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我也是考虑柴胡汤+葛根汤。
黄师用
麻杏石甘汤确实出人意外。
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平时眼屎较多,小便色黄10余年。刻下见咽喉充血。热证。鼻炎反复发作30年余。每于夏冬之早晚频发,发作时喷嚏连连并伴清涕,
麻黄证
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麻杏石甘汤合栀子柏皮汤。精彩。平时眼屎较多,小便色黄10余年。刻下见咽喉充血。热证明显。
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患者自觉左前胸堵,有自胸骨下向上感,此为麻杏石甘之胸闷的体现。 新知识,学习了。
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生麻黄5 杏仁10 生甘草5 生石膏15黄柏10 栀子10 连翘20。
患者鼻炎发作时虽喷嚏连连伴有清涕,但我们不能就此定为寒症,结合平时眼屎较多,小便色黄10余年,咽喉充血,参照整体状患者尚属热证,患者喷嚏连连可以看成是麻杏石甘之咳喘的延伸。患者自觉左前胸堵,有自胸骨下向上感,此为麻杏石甘之胸闷的体现。
对于加上栀子和黄柏,黄师是取栀子柏皮汤之意,黄老师临床常将其运用于体液等分泌物色黄伴有胸闷烦躁者。服57剂,服石膏这么久有何不良影响吗?
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谢谢了,感觉这个汤不是在这个症状运用得,学习了扩展了
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