20110425下午省中名医堂：约2点半的样子，从诊室外进来了两位老人，一男一女，年龄相当，看来是一对夫妻。老年女性坐到了就诊椅上，而男的则自动坐在了旁边。
这是个初诊病人，姓何，1945年生人，肤色白净，略瘦，面部表情焦躁。头发蓬松略显倦容。
自述上腭痛、咽痛口干3年，现不敢吃辛辣，否则必加重。曾在某中医大师处诊治3月余，疗效若有若无，症状无明显改善。其既往病历记录详细，都是以清热养阴为法。目前除口腔症状外，自感手脚发烫，易出汗，小便热烫。腹中矢气很少。一般上午症状轻，下午重，胸部有时憋闷感。老师问其睡眠，答睡眠差，需服药氯
硝西泮等。陪人云其于03年曾受刺激后出现
抑郁症。
听口音，当为苏北人士，一问果然，和我还是老乡呢。
两胁下按之紧。
黄师处方：？隔日一剂。
20110529师来我处讲学，该患者前来复诊，感激之情溢于言表，多年顽疾竟被极便宜的药治好。云服前2剂时并无变化，至3剂则口腔症状大减，现已完全消失矣。唯服药时，口唇部起泡甚多，问是否内热被发出来了等等。师嘱继服巩固，量可再减轻。
（请您处方，分析说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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柴胡加龙骨牡蛎汤合
四逆汤 肤白体瘦，曾患抑郁症，两胁发紧====柴胡加龙骨牡蛎汤证
上腭痛、手心
发热、小便热，服养阴清热药不效======少阴证，虚阳从上下欲脱之势，故用四逆汤
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看了这个病例，我首先想到的是
温胆汤合栀子厚朴汤或味除烦汤合
六一散，再看到两胁下按之硬，即想到了柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加
连翘，为什么加
连翘呢？因栀子可用于烦闷而胸中窒者，而连翘可用于烦汗而咽中痛者，此患者的上腭痛亦当为咽痛之延伸吧。
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该患者已用过清热养阴药不效 况且症状上午轻 下午重 上午为阳中之阳 下午为阳中之阴 所以栀子连翘类清热药 不应再用
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[quote]引用第16楼王晓军于2011-06-12 14:56发表的 :
看了这个病例，我首先想到的是温胆汤合栀子厚朴汤或味除烦汤合六一散，再看到两胁下按之硬，即想到了柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘，为什么加
连翘呢？因栀子可用于烦闷而胸中窒者，而连翘可用于烦汗而咽中痛者，此患者的上腭痛亦当为咽痛之延伸吧。
同意
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脾主四肢窍于口，上腭痛、咽痛口干，手脚发烫，落脏为脾病。易出汗，下午重，日哺所加重，阳明病，小便热烫，下焦有热，结合睡眠差，
猪苓汤。
胸部有时憋闷感，是心中懊噥，栀子厚朴汤。
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柴胡加龙骨牡蛎汤+除烦汤 对不对?请公布答案，谢谢！
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黄师处方：
柴胡15黄芩5姜半夏12
党参12桂枝10
肉桂5
茯苓12龙骨牡蛎12制
大黄5
干姜5
红枣20栀子12厚朴12
隔日一剂。
患者内有郁热，不得发泄于外，仅予清火蛮干，甚加养阴等，只能使病程更加缠绵。结合体质，黄师选用柴胡加龙牡汤合枙子厚朴汤方，竟收奇效，可见方证相应的作用。
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疑难杂病，诸法不效之时，往往以柴胡为归宿。经方应用中以柴胡剂应用最广，最复杂
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