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黄煌教授临证病案:20110001黄师过敏性咳嗽案二则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
案一,丁ZY,男,3岁,体瘦,肤白。
2011年01月29日初诊。
就诊原因:咳嗽半年。
半年来咳嗽不已,以早晚明显,少痰,咳时易呕,流清涕,西医诊断为过敏性咳嗽。食欲不振,水样便,平时不易出汗。舌尖红,苔厚。扁体Ⅱ°肿大。
诊断:过敏性咳嗽
黄师处方:小青龙汤
麻黄5桂枝10炙甘草5白芍10半夏10干姜5五味子5北细辛5红枣15 ,7剂,煎取300ml,每次2匙,2-3次/日,症状缓解后,每剂服2-3天。
02月14日复诊。上方服用至第3天显示出效果,咳嗽好多了。早晨还有咳嗽,无痰,白天和晚上咳嗽已不多。鼻涕少许,色黄或清。候诊时打喷嚏多。食欲恢复正常。睡眠好。大便好。自言药不苦。舌红苔稍厚(早晨服用牛奶)。原方红枣加至20g续服。
案二,王ZN,男,10岁,体瘦面黄微红,浓眉大眼。
2010年12月18日初诊。
就诊原因:咳嗽三月半。
开学以来一直咳嗽,西医诊断为过敏性咳嗽,挂水时不咳,停药后两天又开始咳嗽,服用阿奇霉素呕吐腹泻。现在咽中有白痰,咳嗽吃海鲜后易发。近两天纳差。无哮喘家族史。舌红苔薄白。
诊断:过敏性咳嗽
黄师处方:小青龙汤
炙麻黄3桂枝10姜半夏10生甘草2白芍10干姜10五味子10北细辛5红枣20,7剂。
12月25日二诊。服上方后咳嗽好转,痰尚多,原方微调(炙麻黄5g桂枝15g)续服。
2011年01月08日三诊。服上方后咳嗽已不多,痰少,原方加白术10g,隔日一剂。
按:
过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘,主要为咳嗽反复发作超过一个月,咳嗽以夜间及晨起时多见,痰少,闻及刺激性味后加重,临床无感染表现,经抗生素治疗无效,用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏史。
小青龙汤对部分过敏性咳嗽效果较好,相关的临床报道较多。其适用证型是外寒内饮型,典型者可见发热,恶寒,“水样的鼻涕水样的痰”,但是如此典型者往往不多见,如案一患者见喷嚏流清涕,案二患者见咯白痰较多,而用之均取效。所以使用小青龙汤不一定均见发热,恶寒,“水样的鼻涕水样的痰”,但是有一点是明确的,那就是证型是偏于寒性的。
以上仅是个人见解。

[ 此帖被強樸之在2011-02-25 12:24重新编辑 www.lindalemus.com/pharm/]

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伤寒心下有水气,干呕发热而咳,或渴、或利、或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。这样的患儿常有“肿眼胞”,也是“水气”的一种面象。

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很好的病案,辩证准确,用药恰当。谢谢分享。

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对于痰气盛者我常合用三子养亲汤效佳。

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辩证准确,谢谢


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楼主楼主
我记得黄老师上课时以前说过“炙麻黄”没什么意思,这里为什么用炙麻黄呢?
生麻黄呢?

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好案,学习了!

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学习了谢谢

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大枣  用白术  ,桂枝  半夏  用量大  。学习。

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学习了。谢谢。

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顶上

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为何·不用小柴胡

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案1为何不用桂枝汤杏子厚朴

案2为何不用小柴胡加干姜细辛五味子?

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小青龙汤症有热像时加生石膏
证型偏于寒性?应该是体质偏寒性才比较合适

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学习了,顶上

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引用第3楼王晓军于2011-02-19 20:51发表的  :
对于痰气盛者我常合用三子养亲汤效佳。 700)this.width=700;" >
能说一下配方吗?谢谢

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青龙汤 玄武汤 朱白虎汤  经方之名方,在黄师手中绽放光彩

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太强了,学习了,呵呵
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